2) черный
3) сине-зеленый (+)
4) красный
Сине-зеленое окрашивание языка и слизистой оболочки рта является характерным местным признаком острой интоксикации солями меди, входящими в состав медьсодержащих пестицидов, в том числе медного купороса и некоторых фунгицидов. Ионы меди непосредственно контактируют с эпителием, слюной и поверхностными белками слизистой; образующиеся комплексы и малорастворимые соединения меди придают тканям голубовато-зеленый оттенок. Обычно этот признак возникает рано и сочетается с металлическим вкусом, жжением во рту, гиперсаливацией, тошнотой, рвотой и болями в эпигастрии.
После всасывания медь оказывает системное токсическое действие: повреждает эритроциты с развитием внутрисосудистого гемолиза, может вызывать метгемоглобинемию, гемоглобинурию, острую печеночную и почечную дисфункцию. Поэтому окрашивание слизистых рассматривают как важный ориентир, но не как единственный критерий тяжести состояния. Диагноз подтверждают сведениями о производственном или бытовом контакте, клинической картиной и лабораторной оценкой общего анализа крови, билирубина, лактатдегидрогеназы, haptoglobin, показателей функции печени и почек; по показаниям определяют метгемоглобин.
При дифференциальной диагностике важно отличать истинное химическое окрашивание от цианоза и некротических изменений слизистой. При метгемоглобинемии слизистые становятся серо-синюшными вследствие нарушения транспорта кислорода, но специфического зеленоватого налета или окрашивания после контакта с препаратом не формируется. Характерный цвет в сочетании с острым гастроинтестинальным синдромом и признаками гемолиза существенно повышает вероятность отравления соединениями меди.
| Состояние или токсикант | Изменение цвета слизистых | Ключевые сопутствующие признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Соли меди и медьсодержащие пестициды | Сине-зеленое, иногда голубовато-зеленое окрашивание языка и полости рта | Металлический вкус, жжение, рвота, боли в животе, возможный гемолиз | Ранний местный признак прямого контакта с соединением меди |
| Метгемоглобинемия | Диффузный серо-синюшный оттенок слизистых, цианоз | Гипоксия, слабость, одышка, шоколадная кровь, низкая сатурация | Системное нарушение оксигенации; зеленоватое окрашивание нехарактерно |
| Кислотные коррозивные вещества | Гиперемия, бело-серые или буро-черные участки коагуляционного некроза | Выраженная боль, дисфагия, ожоги губ, рта и пищевода | Признаки химического ожога, а не специфической интоксикации медью |
| Щелочные коррозивные вещества | Серо-белые, мацерированные или желтоватые участки повреждения | Глубокий колликвационный некроз, слюнотечение, нарушение глотания | Оценивают прежде всего тяжесть ожога и риск поражения дыхательных путей |
| Фосфорорганические соединения | Специфического окрашивания обычно нет | Миоз, бронхорея, гиперсаливация, брадикардия, мышечные фасцикуляции | Диагноз основывается на холинергическом синдроме, а не на цвете слизистых |
| Соединения серебра при хроническом воздействии | Стойкое серо-синее окрашивание кожи и слизистых | Длительное течение, фоточувствительность, отсутствие острого гастроинтестинального синдрома | Аргирия имеет хронический характер и не соответствует острому отравлению медью |
| Хроническая интоксикация свинцом | Серо-синяя кайма по краю десен | Анемия, абдоминальные боли, периферическая нейропатия, хроническое течение | Локальная гингивальная линия отличается от острого окрашивания всей полости рта |
Выявление сине-зеленого оттенка требует немедленного прекращения контакта с препаратом и оценки состояния дыхания, кровообращения и сознания. Рвоту искусственно не вызывают, поскольку повторное прохождение токсиканта усиливает повреждение слизистых и пищевода. Необходимы ранняя консультация токсиколога и мониторинг гемолиза, функции печени и почек. При тяжелом течении проводят интенсивную поддерживающую терапию, а вопрос о хелаторном лечении решают индивидуально.