2) не наблюдается
3) по смешанному типу
4) III степени по обструктивному типу
Одновременное снижение жизненной ёмкости лёгких до 72% и ОФВ1 до 70% при их примерно пропорциональном уменьшении указывает на уменьшение общего объёма функционирующей дыхательной системы. Для рестриктивного типа характерно сохранение или повышение индекса Тиффно — отношения ОФВ1 к ЖЕЛ или ФЖЕЛ; выраженного преобладающего падения ОФВ1 над объёмом лёгких не происходит. Поэтому снижение одного только ОФВ1 до 70% не является признаком обструкции.
Рестриктивные нарушения формируются при уменьшении растяжимости лёгочной ткани, поражении плевры, ограничении экскурсии грудной клетки, ожирении или нервно-мышечной слабости. В используемой в тесте градации снижение ЖЕЛ примерно до 70–80% должного расценивается как умеренное нарушение. В отличие от этого, для обструктивного типа необходимо снижение ОФВ1/ФЖЕЛ ниже нижней границы нормы, а смешанный вариант предполагает сочетание уменьшения объёма лёгких с достоверным снижением данного отношения.
Следовательно, приведённые показатели соответствуют рестриктивному типу умеренной степени, что объясняет выбор первого варианта. При этом по одной спирометрии рестрикцию можно только предположить: окончательное подтверждение требует определения общей ёмкости лёгких, которая при истинной рестрикции снижена.
| Критерий | Рестриктивный тип | Обструктивный тип | Смешанный тип |
|---|---|---|---|
| ЖЕЛ или ФЖЕЛ | Снижена | Нормальная или снижена | Снижена |
| ОФВ1 | Снижен пропорционально уменьшению ЖЕЛ/ФЖЕЛ | Снижен преимущественно и выраженно | Снижен |
| Индекс Тиффно, ОФВ1/ФЖЕЛ | Сохранён или повышен | Снижен ниже нижней границы нормы | Снижен |
| Общая ёмкость лёгких | Снижена; это основной критерий подтверждённой рестрикции | Обычно нормальная или повышенная | Снижена |
| Петля поток–объём | Уменьшена по объёму, форма относительно сохранена | Вогнутая экспираторная часть, снижение потоков | Сочетает признаки обоих типов |
| Степень по данным задачи | ЖЕЛ около 72% — умеренное снижение в принятой учебной градации | ОФВ1 70% без снижения индекса Тиффно не подтверждает III степень обструкции | Требуется доказать одновременно рестрикцию и обструкцию |
| Основные причины | Интерстициальные болезни, плевральные процессы, деформации грудной клетки, ожирение | Бронхиальная астма, ХОБЛ, облитерирующие заболевания бронхов | Сочетание паренхиматозного или внелёгочного ограничения с бронхиальной обструкцией |
Интерпретация должна проводиться с учётом качества манёвра, должных значений и нижней границы нормы, а не только процентных показателей. Для подтверждения рестрикции показано измерение общей ёмкости лёгких методом бодиплетизмографии или разбавления газов. При подозрении на профессиональное заболевание результаты сопоставляют с данными рентгенологического или компьютерно-томографического исследования, анамнезом воздействия и динамикой функции дыхания. Степень нарушения также оценивают по клиническим проявлениям и функциональному резерву пациента.