2) пылевые, психо-эмоциональные
3) биологические, эргономические
4) микроклиматические
Профессиональные дерматозы — это заболевания кожи, обусловленные воздействием факторов производственной среды и трудового процесса. Ведущими этиологическими группами являются химические агенты, физические воздействия и инфекционные возбудители. Химические вещества вызывают раздражительный контактный дерматит, химические ожоги или аллергический контактный дерматит; физические факторы приводят к термическим и холодовым поражениям, фотодерматитам, лучевым изменениям и хронической травматизации; инфекционные агенты обусловливают профессиональные пиодермии, микозы, вирусные поражения и отдельные зоонозные дерматозы.
Механизм повреждения может быть прямым, когда вещество разрушает кожный барьер, вызывает денатурацию белков и воспаление, либо иммунологическим — при сенсибилизации к аллергену с развитием реакции гиперчувствительности замедленного типа. Для профессиональной природы заболевания характерны связь обострений с рабочими сменами, поражение открытых или контактирующих с вредностью участков кожи, появление симптомов после начала работы и улучшение в период отпуска или временного перевода. Типичны эритема, отёк, зуд, папуло-везикулёзные элементы, трещины, мокнутие, шелушение, болезненность и формирование пузырей при ожогах.
Диагноз основывается на санитарно-гигиенической характеристике условий труда, уточнении используемых веществ и средств индивидуальной защиты, осмотре кожи и оценке динамики процесса. При подозрении на аллергический контактный дерматит применяют аппликационные кожные тесты с предполагаемыми аллергенами вне обострения; для инфекционных дерматозов используют микроскопическое, культуральное или молекулярное исследование. Лечение начинается с устранения контакта с причинным фактором, восстановления кожного барьера и противовоспалительной терапии, а при инфекции дополняется этиотропными препаратами.
| Группа производственного фактора | Примеры воздействий | Типичные профессиональные дерматозы | Ключевые диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Химические раздражители | Кислоты, щёлочи, растворители, моющие средства, цемент | Раздражительный контактный дерматит, химический ожог, хронические трещины и гиперкератоз | Жжение и болезненность преобладают над зудом; поражение соответствует зоне контакта, выраженность зависит от концентрации и длительности воздействия |
| Химические аллергены | Соли никеля и хрома, эпоксидные смолы, акрилаты, консерванты, резиновые добавки | Аллергический контактный дерматит, профессиональная экзема | Зуд, эритема, отёк, везикулы и мокнутие; подтверждение возможно положительными аппликационными тестами и регрессом при прекращении контакта |
| Физические факторы | Тепло, холод, ультрафиолетовое и ионизирующее излучение, трение, давление, вибрация | Ожоги, отморожения, фотодерматиты, лучевые поражения, мозоли и хронические травматические дерматиты | Клиническая картина и локализация соответствуют виду энергии или механической нагрузки; часто выявляется чёткая граница поражения |
| Инфекционные агенты | Бактерии, дерматофиты, дрожжеподобные грибы, вирусы, возбудители зоонозов | Пиодермии, профессиональные микозы, вирусные дерматозы, отдельные профессиональные зоонозы | Выявление возбудителя при микроскопии, посеве или ПЦР; эпидемиологическая связь с пациентами, животными, биологическим материалом или заражёнными поверхностями |
| Критерии профессиональной обусловленности | Регулярный контакт с вредностью в течение рабочего процесса | Поражение, связанное с профессией или конкретной производственной операцией | Начало после трудоустройства или изменения технологии, ухудшение на работе, улучшение вне контакта, соответствие данных осмотра условиям труда |
| Основной принцип профилактики и лечения | Устранение или снижение экспозиции, техническая защита, перчатки и защитная одежда | Предупреждение рецидивов и хронизации дерматоза | Исключение причинного фактора, эмоленты и местная противовоспалительная терапия; при инфекции — специфическое противомикробное лечение |
Таким образом, указанные три группы отражают основные механизмы формирования профессиональных поражений кожи: токсическое или сенсибилизирующее действие химикатов, физическое повреждение и инфицирование. Один и тот же производственный фактор может действовать одновременно несколькими путями, например вызывать повреждение кожного барьера и облегчать вторичное инфицирование. При экспертной оценке важно отличать профессиональный дерматоз от атопического дерматита, псориаза и иной экземы, не связанных с условиями труда. Решающее значение имеют подтверждённая экспозиция, клинико-временная связь и объективные результаты специализированного обследования.