2) ишемическая болезнь сердца
3) бронхиальная астма
4) хронический бронхит (+)
Наиболее характерным профессиональным заболеванием органов дыхания у сталеваров является хронический бронхит, формирующийся при длительном вдыхании промышленного аэрозоля: пыли, оксидов металлов, сварочных и металлургических дымов, а также раздражающих газов. Эти факторы вызывают хроническое воспаление слизистой оболочки бронхов, гиперсекрецию вязкой мокроты, нарушение мукоцилиарного клиренса и постепенно приводят к стойким вентиляционным нарушениям. В клинической практике профессиональную связь подтверждают данными о характере и длительности воздействия, результатами санитарно-гигиенической характеристики условий труда и изменением симптомов при прекращении контакта.
Классическим диагностическим критерием хронического бронхита является кашель с выделением мокроты не менее 3 месяцев в течение каждого из двух последовательных лет при исключении других причин продуктивного кашля. Для оценки функциональных последствий выполняют спирометрию: снижение отношения ОФВ1/ФЖЕЛ ниже нижней границы нормы, а при стойкой бронхиальной обструкции — также после ингаляции бронходилататора, свидетельствует о формировании хронического обструктивного заболевания легких. Бронхиальная астма также может быть профессиональной, однако для нее типичны вариабельные симптомы, приступы свистящего дыхания и обратимая бронхиальная обструкция, а не преимущественно постоянный продуктивный кашель.
| Признак | Профессиональный хронический бронхит | Бронхиальная астма |
|---|---|---|
| Основной механизм | Длительное раздражение бронхов промышленными пылями, дымами и токсическими газами; хроническое воспаление и гиперсекреция слизи | Гиперреактивность бронхов с вариабельным воспалением, часто иммунным ответом на сенсибилизатор или раздражитель |
| Типичные жалобы | Постоянный или длительно рецидивирующий кашель с мокротой, одышка при нагрузке, снижение толерантности к физической нагрузке | Приступы удушья, свистящее дыхание, стеснение в груди, вариабельный кашель, нередко ночные или ранние утренние симптомы |
| Критерий хронизации | Продуктивный кашель не менее 3 месяцев в году на протяжении 2 последовательных лет после исключения иных причин | Рецидивирующие симптомы и вариабельное ограничение воздушного потока; фиксированный временной критерий продуктивного кашля отсутствует |
| Данные спирометрии | Норма на ранних этапах или стойкая обструкция при прогрессировании; возможна связь с развитием ХОБЛ | Вариабельная обструкция с существенным улучшением показателей после бронходилататора либо при серийном мониторировании пиковой скорости выдоха |
| Связь с работой | Возникает при длительном контакте с металлургическими аэрозолями; симптомы могут усиливаться к концу смены и уменьшаться в период отдыха | Подтверждается ухудшением при работе с конкретным аллергеном или раздражителем и улучшением вне контакта; необходима оценка сенсибилизации |
| Принцип лечения и профилактики | Прекращение или снижение экспозиции, отказ от курения, вакцинация, бронходилататоры по показаниям, лечение обострений и реабилитация | Исключение триггера, базисная противовоспалительная терапия ингаляционными глюкокортикостероидами и контроль симптомов |
Гипертоническая болезнь и ишемическая болезнь сердца относятся к сердечно-сосудистым заболеваниям и не являются заболеваниями органов дыхания. Профессиональный диагноз устанавливают не только по наличию бронхита, но и при доказанном причинно-следственном отношении к условиям труда. При длительном воздействии металлургических аэрозолей необходимо также исключать пневмокониозы, токсические поражения легких, рак легкого и инфекционные заболевания. Раннее выявление хронического бронхита позволяет своевременно устранить экспозицию и предупредить необратимое ограничение воздушного потока.