2) слабостью дистальных и проксимальных отделов конечностей
3) слабостью проксимальных отделов конечностей и расстройством чувствительности этой же локализации
4) расстройством чувствительности в дистальных отделах конечностей и вегетативными нарушениями в кистях и стопах (+)
Сенсорная полинейропатия характеризуется преимущественным поражением чувствительных волокон множества периферических нервов. При наиболее типичном, длина-зависимом варианте патологический процесс раньше проявляется в наиболее длинных аксонах, поэтому нарушения чувствительности начинаются симметрично в дистальных отделах ног, позднее распространяются на кисти и формируют распределение по типу носков и перчаток . Возможны онемение, парестезии, жжение, нейропатическая боль, снижение болевой, температурной, вибрационной и тактильной чувствительности.
Вегетативные расстройства в кистях и стопах обусловлены вовлечением тонких автономных волокон периферических нервов. Они могут проявляться изменением потоотделения, температуры и окраски кожи, сухостью, отёчностью и трофическими нарушениями. Выраженная мышечная слабость не относится к ведущим признакам изолированного сенсорного синдрома: её наличие указывает на поражение двигательных волокон и требует оценки смешанной сенсомоторной полинейропатии, миопатии либо другого неврологического заболевания.
| Диагностический признак | Сенсорная полинейропатия | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Распределение симптомов | Симметричное, преимущественно дистальное, по типу носков и перчаток | Отличает от мононейропатии и корешкового поражения, соответствующих территории отдельного нерва или дерматома |
| Позитивные сенсорные симптомы | Парестезии, жжение, покалывание, аллодиния, нейропатическая боль | Особенно характерны для поражения тонких миелинизированных и немиелинизированных волокон |
| Негативные сенсорные симптомы | Снижение болевой, температурной, тактильной или вибрационной чувствительности | Модальность расстройства помогает определить преимущественно поражённый тип нервных волокон |
| Вегетативные проявления | Нарушение потоотделения, вазомоторные и трофические изменения кожи | Свидетельствуют о вовлечении периферических автономных волокон |
| Двигательные нарушения | Отсутствуют или минимальны при изолированной сенсорной форме | Значимая слабость требует исключения сенсомоторной полинейропатии, полирадикулонейропатии или миопатии |
| Сухожильные рефлексы | Могут снижаться дистально, прежде всего ахилловы | Снижение рефлексов указывает на поражение периферической рефлекторной дуги, но не определяет сенсорный синдром самостоятельно |
| Инструментальная диагностика | При поражении крупных волокон снижается амплитуда сенсорных ответов; при нейропатии тонких волокон исследование проводимости может быть нормальным | В последнем случае применяют количественное сенсорное тестирование, оценку вегетативной функции или биопсию кожи |
Клиническую оценку дополняют исследованием рефлексов, мышечной силы и различных модальностей чувствительности. Электронейромиография позволяет подтвердить поражение крупных нервных волокон и определить аксональный или демиелинизирующий тип процесса. При профессиональных интоксикациях важно учитывать контакт с нейротоксическими веществами, длительность экспозиции и динамику симптомов после прекращения воздействия. Совокупность дистальных чувствительных и локальных вегетативно-трофических нарушений наиболее полно соответствует сенсорному полинейропатическому синдрому.