2) β-адреноблокаторы
3) α1-блокаторы (+)
4) антагонисты кальция
α1-адреноблокаторы — доксазозин, празозин и теразозин — рассматриваются преимущественно как препараты резерва, то есть как дополнительный компонент терапии при недостаточном контроле первичной артериальной гипертензии. Они не входят в стандартную стартовую комбинацию для большинства пациентов и могут назначаться на поздних этапах лечения резистентной гипертензии после оценки приверженности, правильности измерения артериального давления и исключения вторичных причин его повышения.
Механизм действия связан с блокадой постсинаптических α1-адренорецепторов артериол и вен. Это уменьшает сосудосуживающее влияние норадреналина, вызывает вазодилатацию и снижает общее периферическое сосудистое сопротивление. Ограниченное место препаратов в антигипертензивной терапии обусловлено риском ортостатической гипотензии, головокружения и синкопальных состояний, особенно после первой дозы или увеличения дозировки; поэтому лечение начинают с минимальной дозы и постепенно титруют.
| Класс препаратов | Основной механизм | Место в лечении гипертензии | Клинические особенности |
|---|---|---|---|
| α1-адреноблокаторы | Расширение артериол и вен вследствие блокады сосудистых α1-рецепторов | Резервная, преимущественно дополнительная терапия резистентной гипертензии | Могут быть полезны при сочетании гипертензии с доброкачественной гиперплазией предстательной железы; характерен риск ортостатической гипотензии. |
| Тиазидные и тиазидоподобные диуретики | Усиление натрийуреза с последующим уменьшением объёма циркулирующей крови и сосудистого сопротивления | Один из основных компонентов стартовой и комбинированной терапии | Необходим контроль натрия, калия, мочевой кислоты и функции почек |
| Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II | Подавление ренин-ангиотензин-альдостероновой системы | Базовые препараты, часто применяемые в комбинациях | Особенно значимы при хронической болезни почек, альбуминурии и сердечной недостаточности |
| Антагонисты кальция | Блокада кальциевых каналов L-типа, преимущественно с вазодилатацией | Препараты основных линий лечения | Дигидропиридиновые средства могут вызывать периферические отёки, приливы и головную боль |
| β-адреноблокаторы | Снижение частоты и силы сердечных сокращений, подавление секреции ренина | Применяются преимущественно при наличии специальных клинических показаний | Предпочтительны при ишемической болезни сердца, некоторых тахиаритмиях и сердечной недостаточности |
| Антагонисты минералокортикоидных рецепторов | Блокада эффектов альдостерона с усилением выведения натрия | Предпочтительная дополнительная терапия при истинной резистентной гипертензии | Требуют контроля калия и функции почек; при непереносимости или противопоказаниях рассматривают другие резервные препараты. |
Назначение α1-адреноблокатора наиболее обосновано при сохраняющемся повышении артериального давления на фоне рациональной многокомпонентной терапии или при сопутствующих симптомах доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Перед усилением лечения необходимо исключить псевдорезистентность, связанную с неправильным измерением давления, низкой приверженностью или нерациональным сочетанием препаратов. Следует учитывать возраст пациента, риск падений и наличие ортостатических реакций. Таким образом, эффективное сосудорасширяющее действие не делает этот класс средством рутинного первого выбора.