2) четыреххлористым углеродом
3) соединениями свинца
4) соединениями марганца
Тринитротолуол (ТНТ) относится к ароматическим нитросоединениям, способным вызывать сочетанное токсическое поражение печени и органа зрения. При хроническом производственном контакте его метаболиты образуются в печени и подвергаются дальнейшим превращениям с участием окислительно-восстановительных систем. Это приводит к повреждению гепатоцитов, нарушению детоксикационной функции печени и развитию токсического гепатита, а также к окислительному повреждению белков хрусталика с формированием токсической катаракты.
Для интоксикации ТНТ характерно постепенное, нередко двустороннее прогрессирование помутнения хрусталика, выявляемое при биомикроскопии, в сочетании с изменениями биохимических показателей функции печени. Диагностическое значение имеет совокупность признаков: подтвержденный профессиональный контакт, соответствующий латентный период, наличие цитолитического или смешанного варианта поражения печени и отсутствие более убедительной бытовой, лекарственной либо инфекционной причины. Четыреххлористый углерод преимущественно вызывает выраженный токсический некроз печени, тогда как катаракта для него не является типичным проявлением.
| Воздействующий фактор | Преимущественное поражение | Характерные признаки | Сочетание с катарактой |
|---|---|---|---|
| Тринитротолуол | Печень, хрусталик, система крови | Токсический гепатит, возможны желтуха, цитолиз, признаки метгемоглобинемии и гемолиза | Характерное профессиональное сочетание; двусторонняя токсическая катаракта |
| Четыреххлористый углерод | Печень, почки, центральная нервная система | Выраженный цитолиз и центролобулярный некроз печени вследствие образования свободных радикалов | Не относится к типичному диагностическому признаку |
| Соединения свинца | Кроветворение, нервная система, почки | Гипохромная анемия с базофильной пунктацией эритроцитов, абдоминальный синдром, периферическая нейропатия, нефропатия | Катаракта не является характерным проявлением хронической свинцовой интоксикации |
| Соединения марганца | Центральная нервная система | Мангaнизм с нарушением координации, ригидностью, брадикинезией и психоорганическими изменениями | Типичного сочетания с токсическим гепатитом и катарактой нет |
| Токсический гепатит при ТНТ | Гепатоцеллюлярное повреждение | Повышение активности АЛТ и АСТ, возможны гипербилирубинемия и нарушения белоксинтетической функции | Оценивается одновременно с результатами офтальмологического обследования |
| Токсическая катаракта | Хрусталик | Снижение остроты зрения и объективное помутнение хрусталика при биомикроскопии | Поддерживает связь заболевания с хроническим воздействием ТНТ при наличии профессионального анамнеза |
При подозрении на профессиональную интоксикацию необходимы подробный анализ условий труда, оценка экспозиции и динамическое исследование показателей функции печени. Офтальмологическое обследование включает визометрию и биомикроскопию хрусталика; выявленные изменения следует сопоставлять с возрастом пациента и другими возможными причинами катаракты. Важен также контроль общего анализа крови и показателей метгемоглобина при наличии соответствующих клинических проявлений. Лечение основано на немедленном прекращении контакта, поддерживающей терапии поражения печени и офтальмологической коррекции зрительных нарушений.