2) бодиплетизмография (+)
3) бронходилатационный тест
4) бронхоконстрикторный тест
Смешанный тип вентиляционных нарушений при спирометрии предполагает одновременное снижение объёма форсированного выдоха за первую секунду и отношения ОФВ1/ФЖЕЛ. Однако уменьшение ФЖЕЛ само по себе не доказывает рестрикцию: оно может быть обусловлено неполным опорожнением лёгких и воздушной ловушкой при обструкции. Бодиплетизмография позволяет измерить статические лёгочные объёмы, прежде всего общую ёмкость лёгких (ОЕЛ, TLC), функциональную остаточную ёмкость и остаточный объём.
Истинный смешанный дефект подтверждается сочетанием снижения ОФВ1/ФЖЕЛ ниже нижней границы нормы и снижения ОЕЛ ниже нижней границы нормы. Если ФЖЕЛ уменьшена, но ОЕЛ нормальная или повышенная, выявляется так называемая псевдорестрикция: снижение жизненной ёмкости связано с увеличением остаточного объёма и воздушной ловушкой, а не с уменьшением объёма лёгких. Таким образом, бодиплетизмография непосредственно разделяет компоненты обструкции и рестрикции и уточняет механизм выявленного нарушения.
Диффузионный тест оценивает перенос газов через альвеолярно-капиллярную мембрану и не определяет объёмы лёгких. Бронходилатационный тест показывает обратимость бронхиальной обструкции после ингаляции бронхолитика, а бронхоконстрикторный выявляет гиперреактивность дыхательных путей. Эти исследования могут дополнять обследование, но не являются основными для подтверждения или исключения рестриктивного компонента.
| Показатель | Истинная рестрикция | Обструкция с воздушной ловушкой | Истинный смешанный дефект |
|---|---|---|---|
| ОФВ1/ФЖЕЛ | Нормальное или повышенное | Снижено ниже нижней границы нормы | Снижено ниже нижней границы нормы |
| ФЖЕЛ | Снижена | Может быть снижена вследствие неполного выдоха | Снижена |
| Общая ёмкость лёгких (ОЕЛ, TLC) | Снижена ниже нижней границы нормы | Нормальная или повышенная | Снижена ниже нижней границы нормы |
| Остаточный объём (ОО, RV) | Обычно снижен или нормален | Повышен вследствие воздушной ловушки | Может быть повышен при выраженном обструктивном компоненте |
| Отношение RV/TLC | Обычно не увеличено | Повышено | Может быть повышено |
| Сопротивление дыхательных путей | Обычно нормальное | Повышено | Повышено при наличии обструктивного компонента |
| Основной механизм | Уменьшение растяжимости лёгких или грудной клетки | Ограничение выдоха и задержка воздуха | Одновременное уменьшение объёма лёгких и ограничение воздушного потока |
Интерпретацию результатов проводят с учётом должных величин и нижней границы нормы, а не только фиксированных процентных порогов. При подозрении на профессиональное заболевание показатели необходимо сопоставлять с характером производственного воздействия, клиническими симптомами и динамикой после прекращения контакта. При подтверждённой рестрикции для уточнения поражения лёгочной паренхимы может потребоваться оценка диффузионной способности и визуализация органов грудной клетки. Следовательно, именно бодиплетизмография является ключевым методом верификации структуры смешанного вентиляционного дефекта.