2) физические
3) химические (+)
4) инфекционные
Химические производственные агенты являются основной этиологической группой профессиональных поражений кожи, поскольку непосредственно контактируют с эпидермисом, повреждают его барьерные структуры или запускают иммунную реакцию. К ним относятся кислоты, щёлочи, растворители, нефтепродукты, моющие и дезинфицирующие средства, соли металлов, эпоксидные смолы, красители и компоненты резины. Наиболее распространённым клиническим вариантом такого поражения служит профессиональный контактный дерматит.
При раздражающем действии химического вещества возникает прямое повреждение кератиноцитов и липидного барьера рогового слоя с развитием воспаления, сухости, эритемы, трещин и мокнутия. Аллергический контактный дерматит формируется после сенсибилизации и представляет собой реакцию гиперчувствительности замедленного типа, опосредованную Т-лимфоцитами. Следовательно, сенсибилизирующее действие является одним из механизмов влияния химических веществ, тогда как химические факторы образуют более широкую этиологическую категорию.
| Вариант профессионального поражения | Основной механизм | Характерные признаки | Диагностический ориентир |
|---|---|---|---|
| Раздражающий контактный дерматит | Прямое токсическое повреждение эпидермального барьера | Жжение, сухость, эритема, трещины преимущественно в зоне контакта | Зависимость выраженности от концентрации и продолжительности воздействия |
| Аллергический контактный дерматит | Т-клеточная гиперчувствительность замедленного типа | Зуд, отёк, папулы и везикулы; возможен выход высыпаний за границы контакта | Положительные аппликационные кожные пробы с предполагаемым аллергеном |
| Контактная крапивница | Немедленная иммунная или неиммунная реакция | Быстро возникающие волдыри, зуд и гиперемия | Появление симптомов в течение нескольких минут после контакта |
| Химический ожог | Коагуляционный или колликвационный некроз тканей | Резкая боль, пузыри, эрозии или некроз | Однократное воздействие концентрированной кислоты, щёлочи или окислителя |
| Профессиональный фотодерматит | Фототоксическое или фотоаллергическое действие химического агента | Эритема и везикулы на открытых участках кожи | Связь обострения с одновременным воздействием вещества и ультрафиолета |
| Инфекционное поражение кожи | Проникновение бактерий, грибов или паразитов | Пустулы, инфильтраты, очаговое шелушение или специфические высыпания | Подтверждение возбудителя микроскопическим, культуральным или молекулярным методом |
Профессиональный генез дерматоза устанавливают по характеру производственного контакта, локализации поражения и временной связи симптомов с работой. Существенным признаком служит улучшение состояния во время выходных или отпуска и рецидив после возвращения к прежним условиям труда. Диагностику дополняют оценкой технологического процесса, паспортов безопасности применяемых веществ и результатами аппликационного тестирования. Основой профилактики являются устранение или замена опасного агента, технологическая герметизация, применение подходящих средств защиты и регулярное восстановление кожного барьера.