2) выраженный миоз, угнетение дыхания, угнетение деятельности ЦНС (+)
3) спонтанный нистагм, судороги, утрата сухожильных рефлексов
4) анизокория, учащение сердцебиения, рвота, непроизвольное мочеиспускание
Передозировка опиоидами обусловлена чрезмерной стимуляцией μ-опиоидных рецепторов, расположенных, в частности, в структурах ствола мозга, регулирующих дыхание и уровень сознания. Это приводит к снижению чувствительности дыхательного центра к гиперкапнии и гипоксии, уменьшению частоты и глубины дыхания, нарастанию гипоксемии и гиперкапнии. Одновременно развивается угнетение центральной нервной системы — от сонливости и оглушения до комы.
Наиболее характерное сочетание признаков — выраженный миоз, угнетение дыхания и нарушение сознания. Миоз связан со стимуляцией опиоидных механизмов в области ядра Эдингера—Вестфаля; зрачки могут быть точечными и слабо реагировать на свет. При крайне тяжелой гипоксии, сочетанном употреблении психоактивных веществ или интоксикации отдельными синтетическими опиоидами зрачки иногда становятся менее показательными, однако дыхательная недостаточность остается ведущим жизнеугрожающим признаком.
Диагноз устанавливают прежде всего клинически, оценивая проходимость дыхательных путей, частоту и эффективность дыхания, уровень сознания и признаки употребления опиоидов. Подтверждающее значение имеет улучшение дыхания после введения налоксона — конкурентного антагониста опиоидных рецепторов, но проба не должна задерживать обеспечение вентиляции и оксигенации. Учащенное дыхание, мидриаз, выраженная тахикардия, судороги или психомоторное возбуждение менее характерны для изолированной опиоидной передозировки и требуют поиска другой интоксикации либо смешанного отравления.
| Состояние | Зрачки | Дыхание | Сознание и дополнительные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Передозировка опиоидами | Выраженный миоз, возможна слабая реакция на свет | Редкое, поверхностное, вплоть до апноэ | Сонливость, сопор, кома; возможны брадикардия, гипотермия | Типичный токсидром; требуется немедленная поддержка дыхания и налоксон |
| Синдром отмены опиоидов | Мидриаз | Обычно сохранено или учащено | Тревога, зевота, слезотечение, ринорея, потливость, диарея, мышечные боли | Гиперактивность вегетативной системы, противоположная передозировке |
| Интоксикация седативно-снотворными | Чаще нормальные или умеренно расширенные | Угнетение возможно, особенно при сочетании с опиоидами и алкоголем | Атаксия, дизартрия, сонливость, кома | Необходим учет комбинированной депрессии ЦНС; специфический антидот применяется ограниченно |
| Симпатомиметическая интоксикация | Мидриаз | Чаще учащено | Возбуждение, тревога, гипертермия, тахикардия, гипертензия, потливость | Признаки активации симпатической нервной системы не соответствуют изолированной опиоидной передозировке |
| Антихолинергическая интоксикация | Мидриаз | Обычно сохранено | Делирий, сухость кожи и слизистых, задержка мочи, гипертермия, тахикардия | Сочетание мидриаза и сухости отличает синдром от опиоидного токсидрома |
| Холинергическая интоксикация | Миоз | Бронхорея, бронхоспазм, дыхательная недостаточность | Саливация, слезотечение, рвота, диарея, фасцикуляции, брадикардия | Миоз сочетается с выраженной гиперсекрецией и мускариновыми симптомами |
При подозрении на опиоидную передозировку первоочередными мероприятиями являются обеспечение проходимости дыхательных путей, подача кислорода и проведение искусственной вентиляции при неэффективном дыхании. Налоксон вводят титрованно до восстановления адекватной вентиляции, поскольку резкое устранение всех эффектов может спровоцировать острый синдром отмены. После улучшения состояния необходимо наблюдение из-за риска повторного угнетения дыхания при употреблении препаратов длительного действия или высокопотентных опиоидов. При отсутствии ожидаемого ответа следует исключать черепно-мозговую травму, гипогликемию, гипоксию и сочетанное отравление.