2) прогрессирующего пренебрежения альтернативными удовольствиями или интересами из-за употребления психоактивного вещества
3) трудностей в контролировании поведения, связанного с приемом психоактивного вещества
4) непосредственного вреда, причиненного психическому или физическому здоровью потребителя (+)
Диагноз употребление с вредными последствиями в МКБ-10 (F1x.1) устанавливают при наличии доказуемого вреда, причинно связанного с употреблением психоактивного вещества. Вред может быть соматическим или психическим: например, токсическое поражение органов, обострение заболевания, травма в состоянии опьянения, депрессивное или тревожное расстройство. Одного факта употребления, его эпизодичности или отрицательной оценки со стороны окружающих недостаточно.
Абстинентное состояние, утрата контроля, сужение круга интересов и другие перечисленные признаки относятся преимущественно к критериям синдрома зависимости. Для вредного употребления они не являются обязательными и могут отсутствовать. При этом выявленный ущерб должен быть клинически значимым, подтвержденным обследованием и связанным именно с действием вещества, а не только с социальными последствиями его употребления.
| Признак или состояние | Диагностическое значение |
|---|---|
| Непосредственный вред физическому здоровью | Основное условие вредного употребления: токсическое поражение органов, травмы, соматические осложнения или ухудшение течения хронического заболевания. |
| Непосредственный вред психическому здоровью | Также соответствует критерию: употребление может вызывать или усиливать депрессивные, тревожные, психотические и другие психические расстройства. |
| Физиологическое абстинентное состояние | Типичный признак физической зависимости, но для диагностики вредного употребления не обязателен. |
| Трудности контроля употребления | Указывают на синдром зависимости при наличии других соответствующих проявлений; сами по себе не определяют вредное употребление. |
| Прогрессирующее пренебрежение альтернативными интересами | Характерно для зависимости и отражает сужение поведенческого репертуара, но не является обязательным критерием F1x.1. |
| Негативная оценка употребления окружающими | Социальное неодобрение без установленного физического или психического ущерба недостаточно для постановки диагноза. |
| Сформированный синдром зависимости | При наличии зависимости приоритет имеет диагноз синдрома зависимости, а не изолированного вредного употребления. |
В клинической практике необходимо установить временную и причинную связь между употреблением вещества и возникшим расстройством здоровья. Следует также исключить первичное соматическое или психическое заболевание, не связанное с психоактивным веществом. Социальные, семейные или профессиональные проблемы учитываются как дополнительные сведения, но не заменяют подтверждения медицинского вреда.