2) миоз, стойкая дисфория, идеи отношения и преследования
3) миоз, тревога, депрессивное состояние, потливость или озноб
4) мидриаз, ринорея, боли в мышцах (+)
Для синдрома отмены опиоидов типично сочетание признаков симпатической гиперактивности и вегетативной дисрегуляции: расширение зрачков, ринорея, слезотечение, потливость, зевота, пилоэрекция, тахикардия и повышение артериального давления. Боли в мышцах обусловлены усилением ноцицептивной чувствительности и развитием гипералгезии после прекращения стимуляции μ-опиоидных рецепторов. Поэтому сочетание мидриаза, насморка и миалгий является характерным проявлением абстиненции.
Патофизиологически отмена опиоидов сопровождается повышением активности нейронов голубого пятна и высвобождением норадреналина, что приводит к тревоге, тремору, потливости, тахикардии и расширению зрачков. Ринорея отражает активацию вегетативной и секреторной активности слизистых оболочек. Миоз, напротив, преимущественно характерен для острой опиоидной интоксикации, хотя размер зрачков может зависеть от освещения, сочетанного употребления веществ и тяжести состояния.
Диагноз устанавливают с учётом временной связи симптомов со снижением дозы или прекращением длительного употребления опиоидов. В международных диагностических классификациях учитывают комплекс вегетативных, соматических и психических проявлений, включая миалгии, ринорею или слезотечение, мидриаз, потливость, диарею, тошноту, бессонницу и дисфорическое настроение. В отличие от отмены алкоголя или бензодиазепинов, опиоидный абстинентный синдром обычно не сопровождается судорогами и делирием.
| Состояние | Размер зрачков | Характерные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Синдром отмены опиоидов | Мидриаз | Ринорея, слезотечение, зевота, потливость, миалгии, диарея, бессонница | Возникает после прекращения или уменьшения дозы опиоидов |
| Острая опиоидная интоксикация | Миоз | Угнетение сознания, брадипноэ, гипотония, снижение рефлексов | Опасность дыхательной недостаточности; требует неотложной помощи |
| Отмена алкоголя | Мидриаз возможен | Тремор, тревога, тахикардия, судороги, галлюцинации, делирий | Риск судорожного синдрома и алкогольного делирия значительно выше |
| Отмена бензодиазепинов | Неспецифично | Тревога, бессонница, тремор, раздражительность, судороги | Необходима особенно постепенная отмена из-за риска тяжёлых осложнений |
| Критерии опиоидной абстиненции | Чаще мидриаз | Сочетание соматических, вегетативных и психических симптомов | Важны факт регулярного употребления и временная связь с его прекращением |
| Оценка тяжести | Не является единственным критерием | Выраженность ринореи, миалгий, диареи, потливости, тревоги и тахикардии | Определяет потребность в медикаментозной и симптоматической терапии |
Опиоидная абстиненция обычно крайне тягостна, но у взрослых без тяжёлой сопутствующей патологии редко непосредственно угрожает жизни. Лечение может включать заместительную терапию бупренорфином или метадоном в соответствии с нормативными требованиями и клиническими показаниями, а также симптоматические средства. Для контроля вегетативных проявлений применяют α2-адренергические агонисты, например клонидин или лофексидин, с контролем артериального давления. При любом подозрении на сочетанное употребление алкоголя или седативных препаратов необходим мониторинг риска судорог и делирия.