2) снижения финансовых затрат
3) изменения качества жизни — продление жизни (+)
4) изменения любого параметра состояния
Обоснование правильного ответа
Анализ стоимость–выгода (cost–benefit analysis) применяют для сопоставления затрат на медицинское вмешательство с получаемым результатом, выраженным в денежной форме. В качестве выгоды рассматривают конечные для пациента эффекты: предотвращённую смерть, продление продолжительности жизни, улучшение её качества, снижение инвалидизации и восстановление трудоспособности. Поэтому оценка изменений качества жизни и продолжительности жизни является содержательно значимой основой данного метода.
Механизм анализа включает расчёт прямых медицинских и немедицинских затрат, а также косвенных потерь, связанных с временной нетрудоспособностью или преждевременной смертью. Клинический результат сначала определяют в естественных единицах — например, в дополнительных годах жизни или показателях качества жизни, — после чего переводят в денежный эквивалент с помощью оценки готовности платить, метода человеческого капитала или других валидированных подходов. Затем рассчитывают чистую выгоду и коэффициент выгоды/затраты ; при необходимости учитывают дисконтирование отдалённых результатов.
Одного снижения расходов недостаточно для вывода о предпочтительности технологии: дешёвое вмешательство может быть менее эффективным или ухудшать исходы. Комплексные биологические показатели и отдельные лабораторные изменения являются промежуточными результатами и приобретают экономическое значение только при доказанной связи с выживаемостью или качеством жизни. Формулировка изменение любого параметра состояния также слишком широка, поскольку оцениваются клинически значимые и сопоставимые результаты, а не любой измеряемый показатель.
| Метод фармакоэкономического анализа | Что сопоставляется | Единица выражения результата | Основная область применения |
|---|---|---|---|
| Минимизация затрат | Стоимость альтернатив при доказанной клинической эквивалентности | Денежные единицы | Выбор менее затратного варианта среди равноэффективных технологий |
| Стоимость–эффективность | Затраты и один клинический эффект | Годы предотвращённой жизни, число предотвращённых осложнений, нормализованные показатели | Сравнение вмешательств с одинаковой направленностью клинического результата |
| Стоимость–полезность | Затраты и продолжительность жизни с учётом её качества | QALY или DALY | Оценка технологий, влияющих одновременно на выживаемость и качество жизни |
| Стоимость–выгода | Все значимые затраты и конечные медицинские выгоды | Денежное выражение затрат и выгод; чистая выгода, коэффициент выгоды/затраты | Сопоставление программ разного профиля, включая продление жизни и улучшение качества жизни |
| Анализ влияния на бюджет | Изменение расходов системы здравоохранения после внедрения технологии | Денежные единицы за определённый бюджетный период | Планирование финансирования и оценка доступности технологии для плательщика |
| Анализ стоимости болезни | Совокупное экономическое бремя заболевания | Денежные единицы | Определение потерь общества и обоснование приоритетов здравоохранения |
При интерпретации результатов необходимо заранее определить перспективу анализа: пациента, медицинской организации, страховой системы или общества. Для долгосрочных эффектов проводят дисконтирование затрат и результатов, а устойчивость выводов проверяют анализом чувствительности. Денежная оценка жизни и качества жизни требует прозрачной методики и не заменяет клиническую оценку эффективности и безопасности. На практике результаты анализа используют совместно с данными доказательной медицины, бюджетными ограничениями и принципами справедливого распределения ресурсов.