2) амотивационного синдрома
3) синдрома отмены с делирием (+)
4) длительного расстройства восприятия
Для зависимости от седативных и снотворных средств, включая бензодиазепины, барбитураты и некоторые Z-препараты , характерен синдром отмены, который при тяжелом течении может осложняться делирием. Он развивается вследствие нейроадаптации: при длительном воздействии препаратов усиливается тормозная ГАМК-ергическая передача, а при резком снижении дозы возникает относительное преобладание возбуждающих процессов, прежде всего глутаматергической активности. Клинически это проявляется тревогой, бессонницей, тремором, потливостью, тахикардией, повышенной чувствительностью к стимулам, судорогами и нарушениями восприятия.
Синдром отмены с делирием включает острое нарушение внимания и сознания, дезориентировку, флюктуации состояния, психомоторное возбуждение, зрительные или тактильные галлюцинации и выраженную вегетативную гиперактивность. Симптомы обычно возникают в течение нескольких часов или суток после прекращения приема либо значительного уменьшения дозы; сроки зависят от периода полувыведения препарата и длительности зависимости. Это потенциально жизнеугрожающее состояние, требующее медицинского наблюдения, поскольку возможны судорожные приступы, гипертермия, аритмии и травмы.
| Состояние | Основные признаки | Диагностическое значение и отличие |
|---|---|---|
| Неосложненный синдром отмены | Тревога, раздражительность, бессонница, тремор, потливость, тахикардия, тошнота | Возникает после снижения или прекращения употребления; нарушение сознания отсутствует либо выражено минимально |
| Синдром отмены с делирием | Дезориентировка, нарушение внимания, fluctuating-состояние сознания, галлюцинации, возбуждение, вегетативная нестабильность | Тяжелая форма отмены седативных или снотворных средств; соответствует рубрике F13.4 МКБ-10 |
| Судорожный синдром отмены | Генерализованные тонико-клонические приступы, чаще при резкой отмене или быстром снижении дозы | Может предшествовать делирию или сочетаться с ним; требует профилактики повторных приступов |
| Интоксикация седативными средствами | Сонливость, дизартрия, атаксия, угнетение психомоторики, при тяжелом течении — угнетение дыхания | Связана с продолжающимся приемом или передозировкой, а не с прекращением употребления |
| Флэшбэк | Внезапное кратковременное повторное переживание ранее возникавших психоделических феноменов | Типичнее для расстройств, связанных с употреблением галлюциногенов; не является характерным признаком седативной отмены |
| Длительное расстройство восприятия | Стойкие или повторяющиеся зрительные феномены после прекращения действия вещества | Рассматривается преимущественно как постгаллюциногенное персистирующее расстройство восприятия |
| Амотивационный синдром | Снижение инициативы, продуктивности, интереса и целенаправленной активности | Обсуждается главным образом при длительном употреблении каннабиноидов и не относится к типичному синдрому отмены седативных средств |
Тактика лечения предполагает не внезапную отмену, а контролируемое постепенное снижение дозы под наблюдением врача; в отдельных случаях используется переход на препарат с более длительным периодом действия. При делирии необходима госпитализация, мониторинг дыхания и гемодинамики, коррекция водно-электролитных нарушений и профилактика судорог по клиническому протоколу. Следует исключать интоксикацию, метаболические нарушения, инфекционные причины делирия и сочетанное употребление алкоголя или других психоактивных веществ. Флэшбэк, длительное расстройство восприятия и амотивационные проявления не объясняют типичную картину отмены седативных или снотворных средств.