2) первых проб ПАВ
3) 1 стадии синдрома зависимости
4) 2 стадии синдрома зависимости (+)
Правильный ответ — 2-я стадия синдрома зависимости. В классической клинической стадиальной модели наркологии именно на этом этапе формируется физическая зависимость, проявляющаяся абстинентным состоянием после прекращения или существенного уменьшения употребления психоактивного вещества. Абстиненция включает сочетание психопатологических, вегетативных и соматоневрологических симптомов: тревогу, раздражительность, бессонницу, потливость, тремор, тахикардию, тошноту и другие проявления, характерные для конкретного вещества.
Механизм связан с нейроадаптацией: при регулярном поступлении вещества нервная система компенсаторно изменяет активность рецепторных и медиаторных систем, поддерживая относительное равновесие в его присутствии. После отмены возникает функциональный дисбаланс, который и определяет клиническую картину абстиненции. Для 2-й стадии также типичны компульсивное влечение, утрата количественного контроля, высокая толерантность и употребление вещества с целью купирования неприятных симптомов отмены.
При пагубном употреблении уже может возникать доказанный вред здоровью, однако устойчивой физической зависимости и абстинентного синдрома еще нет. На 1-й стадии преобладает психическая зависимость и патологическое влечение, нередко повышается толерантность, но выраженная абстиненция обычно не сформирована. Поэтому появление клинически значимого синдрома отмены рассматривается как важный признак перехода зависимости во 2-ю стадию.
| Клинический этап | Ведущие признаки | Связь с абстиненцией |
|---|---|---|
| Первые пробы | Эпизодическое употребление без устойчивого патологического влечения и утраты контроля | Синдром отмены отсутствует |
| Пагубное употребление | Употребление приводит к соматическому, психическому или социальному вреду | Абстиненция не является обязательным диагностическим признаком |
| 1-я стадия зависимости | Психическая зависимость, патологическое влечение, начальная утрата контроля, повышение толерантности | Физическая зависимость обычно еще не сформирована |
| 2-я стадия зависимости | Физическая зависимость, компульсивное употребление, максимальная толерантность, выраженная утрата контроля | Формируется и клинически проявляется синдром отмены |
| 3-я стадия зависимости | Истощение, снижение толерантности, тяжелые соматические и психические последствия употребления | Абстиненция сохраняется, но ее интенсивность может уменьшаться из-за снижения толерантности |
| Диагностическое значение | Оцениваются время появления симптомов, их комплексность и связь с прекращением употребления | Одного неспецифического симптома недостаточно; необходима клиническая оценка совокупности признаков |
Выраженность и состав абстинентного синдрома зависят от вида вещества, дозы, длительности употребления и соматического состояния пациента. Наиболее опасными осложнениями отмены алкоголя и седативно-гипнотических средств являются судороги, делирий и тяжелая вегетативная нестабильность. Поэтому отмена таких веществ должна проводиться под медицинским наблюдением с оценкой риска осложнений. Выявление абстиненции имеет значение не только для стадийной диагностики, но и для выбора тактики лечения зависимости.