2) бензодиазепины
3) диссоциативные анестетики (+)
4) растительные каннабиноиды
Диссоциативные анестетики, прежде всего кетамин и фенциклидиноподобные вещества, в клинико-токсикологической классификации относят к галлюциногенам диссоциативного типа. Их психотропное действие связано преимущественно с неконкурентной блокадой NMDA-рецепторов глутамата, что нарушает интеграцию сенсорной информации и формирование целостного восприятия окружающего мира и собственного тела.
Интоксикация этими веществами может сопровождаться дереализацией, деперсонализацией, ощущением отделения сознания от тела, выраженными изменениями восприятия, иллюзиями и галлюцинациями. Характерен феномен диссоциации — нарушение согласованной работы процессов восприятия, сознания, памяти и двигательной активности. При значительной дозе кетамина возможно глубокое диссоциативное состояние с резко ограниченным контактом с окружающими, тогда как фенциклидин способен дополнительно вызывать психомоторное возбуждение, агрессивность, нистагм, атаксию и психотические симптомы.
Синтетические катиноны классифицируются преимущественно как психостимуляторы и действуют через моноаминергические системы, усиливая передачу дофамина, норадреналина и серотонина. Бензодиазепины относятся к седативно-гипнотическим средствам и являются положительными аллостерическими модуляторами ГАМК-A-рецепторов. Каннабиноиды воздействуют главным образом на CB1- и CB2-рецепторы и обычно рассматриваются как самостоятельная группа психоактивных веществ, несмотря на возможность перцептивных нарушений при интоксикации.
| Группа веществ | Основной механизм | Типичные проявления интоксикации | Классификационная характеристика |
|---|---|---|---|
| Диссоциативные анестетики | Преимущественно блокада NMDA-рецепторов | Дереализация, деперсонализация, галлюцинации, диссоциация | Диссоциативные галлюциногены |
| Классические психоделики | Агонизм/частичный агонизм 5-HT2A-рецепторов | Зрительные феномены, изменение восприятия времени и пространства | Серотонинергические галлюциногены |
| Синтетические катиноны | Усиление моноаминергической нейротрансмиссии | Возбуждение, тахикардия, тревога, параноидные идеи | Психостимуляторы |
| Бензодиазепины | Потенцирование ГАМК-A-рецепторов | Седация, атаксия, дизартрия, сонливость | Депрессанты ЦНС |
| Каннабиноиды | Активация преимущественно CB1-рецепторов в ЦНС | Эйфория, нарушение кратковременной памяти, изменение восприятия | Самостоятельная группа каннабиноидных психоактивных веществ |
| Фенциклидиноподобные вещества | NMDA-антагонизм с дополнительными нейромедиаторными эффектами | Нистагм, возбуждение, аналгезия, психотические и диссоциативные симптомы | Диссоциативные галлюциногены |
Для распознавания интоксикации важна не только констатация галлюцинаций, но и сочетание перцептивных нарушений с характерным психомоторным и неврологическим синдромом. При диссоциативных веществах особенно показательны деперсонализация, дереализация, нарушение контакта с окружающим и, для фенциклидиноподобных соединений, нистагм и необычная аналгезия. Дифференциальную диагностику проводят с интоксикацией стимуляторами, каннабиноидами, классическими психоделиками, а также с первичными психотическими расстройствами. Клиническая оценка должна учитывать сведения об употреблённом веществе, время появления симптомов и данные токсикологического исследования.