2) преобладание аффекта исступленной злобы и ярости
3) стремление обратить внимание на себя
4) наличие двигательных стереотипий
Параноидная форма патологического опьянения проявляется острым психотическим состоянием на фоне сумеречного помрачения сознания. Ведущим феноменом становится искажённое, преимущественно иллюзорное восприятие реальных объектов и событий, которому придаётся бредовое значение: нейтральные действия окружающих интерпретируются как угрожающие, преследующие или направленные против больного. Поэтому наиболее характерным признаком является иллюзорно-бредовое восприятие окружающего.
Патологическое опьянение отличается от обычной алкогольной интоксикации внезапностью начала, несоответствием выраженности психоза количеству принятого алкоголя, нарушением ориентировки и последующей полной или частичной амнезией эпизода. Для параноидного варианта типичны страх, тревога, подозрительность, напряжённость и возможные импульсивные защитные действия, тогда как исступлённая злоба и ярость больше соответствуют эпилептоидному варианту. Демонстративное поведение и двигательные стереотипии не являются определяющими признаками данной формы.
| Клинический признак | Параноидная форма | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Основное расстройство | Сумеречное помрачение сознания с психотической переработкой восприятия | Позволяет отличить состояние от простого эйфорического или агрессивного опьянения |
| Восприятие | Иллюзии с бредовой интерпретацией, ощущение угрозы и преследования | Ведущий диагностический признак параноидного варианта |
| Аффект | Страх, тревога, настороженность, аффективное напряжение | Преобладание ярости и исступления более характерно для эпилептоидной формы |
| Поведение | Целенаправленные защитные или агрессивные действия, соответствующие мнимой угрозе | Поведение внешне может выглядеть мотивированным, но определяется психозом |
| Двигательные проявления | Психомоторное возбуждение возможно, однако стереотипии не являются ведущими | Стереотипные движения требуют дифференциации с кататоническими и органическими состояниями |
| Начало и окончание | Обычно внезапные, с быстрым прекращением психоза | Острое транзиторное течение типично для патологического опьянения |
| Память после эпизода | Частичная или полная амнезия происходившего | Поддерживает диагноз расстройства сознания, а не демонстративного поведения |
Иллюзорно-бредовое восприятие отражает нарушение интеграции сенсорной информации и её патологическую интерпретацию в условиях изменённого сознания. Содержание переживаний обычно быстро меняется и связано с субъективно воспринимаемой опасностью. Клиническая оценка должна включать сведения о дозе алкоголя, внезапности эпизода, преморбидных факторах и состоянии памяти после него. При подозрении на патологическое опьянение требуется неотложная психиатрическая оценка, поскольку защитно-агрессивные действия могут представлять опасность для самого пациента и окружающих.