2) повышение массы тела
3) анорексию или булимию, расчесы на коже (+)
4) припадки
Правильным является сочетание нарушений пищевого поведения и расчесов на коже. Кокаин и другие психостимуляторы активируют дофаминергическую и норадренергическую системы, усиливают симпатические реакции и обычно подавляют чувство голода, что может проявляться анорексией, снижением массы тела и истощением. У части пациентов формируются эпизоды компульсивного питания или булимии, особенно при нарушении режима употребления, выраженной дисфории и рикошетном усилении аппетита после прекращения действия вещества.
Расчесы на коже имеют особое диагностическое значение как возможное проявление стимулятор-индуцированных сенсорных и психотических расстройств. Парестезия типа формикации — ощущение ползания мурашек или насекомых под кожей — побуждает пациента многократно расчесывать кожу, иногда с формированием экскориаций, корочек и вторичного инфицирования. Подобное поведение может сопровождаться стереотипиями, тревогой, подозрительностью и бредом кожного паразитоза.
Перечисленные признаки не являются самостоятельными критериями синдрома зависимости. Диагноз устанавливают по совокупности признаков: патологическому влечению, утрате контроля над употреблением, приоритету наркотика над другими видами деятельности, толерантности, синдрому отмены и продолжению употребления несмотря на вред. Судорожные припадки возможны при острой интоксикации или передозировке, но относятся преимущественно к осложнениям; диплопия и повышение массы тела для действия психостимуляторов нехарактерны.
| Признак или состояние | Предполагаемый механизм | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Снижение аппетита, анорексия | Катехоламинергическая стимуляция, активация симпатической системы, подавление пищевого поведения | Частый соматический признак регулярного употребления; может приводить к похудению и истощению |
| Булимические эпизоды или компульсивное питание | Нарушение регуляции аппетита, дисфория и усиление голода после окончания действия стимулятора | Возможный признак расстройства пищевого поведения, но не специфический критерий зависимости |
| Расчесы, экскориации, корочки на коже | Формикация, тактильные галлюцинации, стереотипное кожное ковыряние или бред кожного паразитоза | Поддерживают предположение о стимулятор-индуцированном психозе или тяжелой интоксикации |
| Патологическое влечение и утрата контроля | Нейроадаптация системы вознаграждения и формирование компульсивного употребления | Ключевые признаки синдрома зависимости; требуют клинической оценки анамнеза |
| Судорожные припадки | Нейрональная гипервозбудимость, токсическое действие, гипертермия или передозировка | Острое осложнение интоксикации, требующее неотложной помощи; само по себе зависимость не подтверждает |
| Диплопия | Не является типичным фармакологическим эффектом кокаина и амфетаминов; возможны неспецифические неврологические причины | Нетипичный признак, требующий поиска другой патологии или сочетанного употребления веществ |
| Повышение массы тела | Не соответствует обычному анорексигенному и симпатомиметическому действию стимуляторов | Не поддерживает диагноз стимуляторной зависимости без иных клинических данных |
При обследовании необходимо уточнять частоту, дозы и путь введения вещества, наличие периодов запоя или многосуточного употребления, нарушений сна и симптомов отмены. Важна оценка психотических симптомов, сердечно-сосудистых осложнений, обезвоживания и нутритивного дефицита. Судороги, гипертермия, выраженное возбуждение, боль в груди или нарушение сознания требуют экстренной медицинской помощи. Кожные повреждения следует осматривать для исключения инфекции и травматических осложнений.