2) эйфоризирующее действие алкоголя
3) снижение толерантности к алкоголю
4) полиневропатия
Плато толерантности — характерный признак второй стадии синдрома алкогольной зависимости. На этом этапе переносимость этанола достигает максимального для данного пациента уровня и в течение некоторого времени стабилизируется: для достижения опьянения требуются значительно большие дозы, чем ранее, но дальнейшего нарастания переносимости уже не происходит. В основе лежит сформировавшаяся нейроадаптация — компенсаторная перестройка ГАМК-ергической и глутаматергической систем, а также изменение механизмов вознаграждения.
Вторая стадия определяется не только динамикой толерантности, но и появлением патологического влечения, утратой количественного и ситуационного контроля, а также развернутого алкогольного абстинентного синдрома. Эйфоризирующее действие алкоголя на ранних этапах зависимости обычно выражено отчетливее; позднее оно становится кратковременным и уступает место стремлению устранить дискомфорт абстиненции. Снижение толерантности типично преимущественно для третьей стадии, а полиневропатия является осложнением хронической интоксикации и не служит специфическим критерием стадии.
| Клинико-диагностический параметр | I стадия | II стадия | III стадия |
|---|---|---|---|
| Толерантность к алкоголю | Постепенно повышается | Достигает максимума и формирует плато | Снижается; опьянение возникает после небольших доз |
| Эйфоризирующее действие | Обычно хорошо выражено и является ведущим мотивом употребления | Становится менее продолжительным, часто сочетается с потребностью купировать абстиненцию | Может быть минимальным или быстро сменяется оглушением и астенией |
| Абстинентный синдром | Отсутствует либо ограничивается неспецифическим недомоганием | Развернутый: вегетативные, тревожные, дисфорические и соматоневрологические проявления | Тяжелый, с выраженным истощением, осложнениями и риском алкогольного делирия |
| Контроль употребления | Появляется утрата количественного контроля | Выражены компульсивное влечение и утрата ситуационного контроля | Употребление определяется преимущественно физической зависимостью и соматическим истощением |
| Тип злоупотребления | Эпизодическое или систематическое употребление | Часто формируются псевдозапои и длительные периоды интоксикации | Характерны истинные запои с короткими интервалами трезвости |
| Неврологические и соматические последствия | Обычно минимальны или обратимы | Могут включать полиневропатию, гастропатию, кардиомиопатию и когнитивное снижение | Часто выражены атрофические, токсические и сосудистые поражения, декомпенсация органов |
Таким образом, плато толерантности отражает завершение этапа ее прогрессивного повышения и является одним из наиболее типичных маркеров второй стадии. Полиневропатия повышает вероятность длительной токсической алкогольной экспозиции, но сама по себе не позволяет установить стадию зависимости. Окончательная оценка проводится комплексно — по сочетанию толерантности, патологического влечения, абстинентного синдрома, нарушений контроля и соматоневрологических последствий. В международных классификациях стадии не всегда выделяются как самостоятельные рубрики, поэтому клиническое заключение должно опираться прежде всего на критерии синдрома зависимости.