2) брадикардия
3) угнетение дыхания
4) возбуждение
Гипертензия относится к ранней, стимулирующей фазе острой никотиновой интоксикации. Никотин активирует никотиновые ацетилхолиновые рецепторы в вегетативных ганглиях и мозговом веществе надпочечников, усиливая высвобождение адреналина и норадреналина. Возникают периферическая вазоконстрикция, тахикардия и повышение артериального давления; одновременно возможны бледность кожи, потливость, тремор, тошнота и рвота.
Для выраженного отравления характерно двухфазное течение. После первоначальной стимуляции длительное воздействие высокой концентрации никотина приводит к десенситизации никотиновых рецепторов, деполяризационному блоку и угнетению передачи импульсов в вегетативных ганглиях и нервно-мышечных синапсах. Поэтому брадикардия и угнетение дыхания обычно свидетельствуют уже о поздней депрессивной фазе, сопровождающейся гипотензией, мышечной слабостью и риском дыхательной недостаточности.
Психомоторное возбуждение также может наблюдаться в начальной стимулирующей фазе, однако оно вариабельно и неспецифично. В представленном наборе признаков наиболее характерным ранним гемодинамическим проявлением является именно повышение артериального давления, непосредственно отражающее симпатическую активацию. При нарастании интоксикации возбуждение может сменяться спутанностью сознания, заторможенностью, судорогами или комой.
| Клинический признак | Ранняя стимулирующая фаза | Поздняя депрессивная фаза | Патофизиологическое значение |
|---|---|---|---|
| Артериальное давление | Гипертензия | Гипотензия, сосудистый коллапс | Сначала высвобождение катехоламинов, затем ганглионарная блокада |
| Частота сердечных сокращений | Чаще тахикардия | Брадикардия, возможны аритмии | Переход от вегетативной стимуляции к угнетению проводимости |
| Дыхание | Тахипноэ или гиперпноэ | Брадипноэ, угнетение дыхания, апноэ | Центральная депрессия и блокада нервно-мышечной передачи |
| Желудочно-кишечные и секреторные проявления | Тошнота, рвота, боль в животе, гиперсаливация | Снижение моторики при тяжелом угнетении | Активация никотиновых рецепторов вегетативных ганглиев |
| Нервно-мышечные симптомы | Тремор, фасцикуляции, иногда судороги | Мышечная слабость, вялый паралич | Сначала стимуляция, затем деполяризационный блок |
| Состояние центральной нервной системы | Головокружение, тревога, возбуждение, спутанность | Заторможенность, нарушение сознания, кома | Дозозависимый переход от возбуждения к угнетению ЦНС |
Диагноз острого никотинового отравления устанавливают преимущественно по сведениям о контакте с никотинсодержащим веществом и характерной последовательности клинических проявлений. Особенно опасны концентрированные жидкости для электронных сигарет, поскольку никотин быстро всасывается через слизистые оболочки, желудочно-кишечный тракт и кожу. Появление брадикардии, гипотензии, нарастающей мышечной слабости или дыхательных нарушений указывает на тяжелую интоксикацию и требует неотложного мониторинга жизненно важных функций. Специфического антидота нет, поэтому основой помощи служат прекращение экспозиции и интенсивная поддерживающая терапия.