2) ускорением речи
3) иллюзорными и галлюцинаторными обманами восприятия (+)
4) волнами приятной истомы
Циклодол (тригексифенидил) является центральным М-холиноблокатором. В начальной, эйфорической фазе преобладают аффективная расторможенность и субъективно приятные телесные ощущения: немотивированная веселость, разговорчивость, ускорение речи и переживание приятной истомы . При этом сознание и ориентировка обычно существенно не нарушены, а расстройства восприятия не относятся к ведущим проявлениям данной фазы.
Иллюзии и галлюцинации отражают формирование психотического, чаще делириозного или сновидно-фантастического состояния и возникают преимущественно при дальнейшем нарастании антихолинергической интоксикации либо при приеме высоких доз. Поэтому отмеченный вариант верен: зрительные обманы восприятия могут встречаться при циклодоловом опьянении в целом, но не являются типичным признаком его эйфорической фазы. Их появление требует оценки ориентировки, критики, уровня сознания и сопутствующих проявлений антихолинергического токсидрома.
Механизм поздних психотических расстройств связан с выраженной блокадой центральных мускариновых рецепторов и нарушением холинергической регуляции когнитивных функций. Для токсического состояния характерны также сухость слизистых оболочек, мидриаз, тахикардия, гипертермия, задержка мочи и психомоторное возбуждение. Иллюзия представляет собой искаженное восприятие реально существующего объекта, тогда как галлюцинация возникает без внешнего стимула; оба феномена указывают на более глубокое нарушение психической деятельности, чем простая эйфория.
| Состояние или фаза | Психические проявления | Вегетативные и неврологические признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Эйфорическая фаза циклодолового опьянения | Веселость, разговорчивость, ускорение речи и мышления, ощущение легкости, волны приятной истомы | Умеренные антихолинергические признаки могут быть малозаметны | Сохранение относительной ориентировки; расстройства восприятия не являются ведущими |
| Сновидно-фантастическая или перцептивная фаза | Иллюзии, зрительные и реже иные галлюцинации, необычные переживания изменения тела и окружающего пространства | Возможны мидриаз, сухость во рту, тахикардия | Переход от эйфории к психотическим расстройствам; необходим контроль сознания и поведения |
| Токсический антихолинергический делирий | Дезориентировка, выраженное возбуждение, фрагментарные галлюцинации, нарушение критики, иногда агрессивность | Гипертермия, выраженная сухость кожи, мидриаз, тахикардия, задержка мочи | Признак тяжелой интоксикации, требующей неотложной медицинской помощи |
| Постинтоксикационный период | Сонливость, астения, истощение, снижение настроения и работоспособности | Постепенное уменьшение антихолинергических симптомов | Помогает установить временную связь нарушений с употреблением препарата |
| Алкогольное опьянение, эйфорическая стадия | Расторможенность и повышение настроения, но чаще с нарушением координации и снижением критики | Гиперемия кожи, запах алкоголя, атаксия, дизартрия | Отсутствие типичного антихолинергического комплекса и наличие запаха алкоголя поддерживают иной диагноз |
| Опиоидное опьянение | Сонливость, психическая заторможенность, сужение круга интересов, возможная кратковременная эйфория | Миоз, угнетение дыхания, брадикардия, снижение болевой чувствительности | Миоз и дыхательная депрессия принципиально отличают его от циклодоловой интоксикации |
Таким образом, эйфорическая фаза определяется преимущественно эмоционально-моторной расторможенностью и приятными соматическими ощущениями. Галлюцинаторно-иллюзорные переживания свидетельствуют о развитии другой, более глубокой фазы антихолинергической интоксикации. При их выявлении необходимо исключать делирий, сочетанное употребление психоактивных веществ и соматические причины нарушения сознания.