2) опиоидов
3) галлюциногенов
4) каннабиноидов
Кокаин относится к психостимуляторам, поскольку его основное психоактивное действие связано с усилением центральной моноаминергической передачи. Он блокирует обратный захват дофамина, норадреналина и серотонина в синаптической щели, вследствие чего повышаются бодрость, двигательная и речевая активность, субъективное чувство энергии и эйфории. Дополнительно кокаин блокирует потенциалзависимые натриевые каналы, что обусловливает его местноанестезирующее действие, однако именно стимуляция катехоламинергических систем определяет его место в классификации психоактивных веществ.
Для острой интоксикации кокаином характерны мидриаз, тахикардия, повышение артериального давления, потливость, тремор, психомоторное возбуждение, тревога, раздражительность и снижение потребности во сне. Тяжёлое отравление может осложняться гипертермией, судорогами, нарушениями ритма, острым коронарным синдромом, инсультом или токсическим психозом. Диагностически значимо сочетание факта недавнего употребления с характерным стимуляторным синдромом и клинически выраженными психическими либо соматическими нарушениями; при отмене чаще наблюдаются дисфория, астения, гиперсомния, повышение аппетита и выраженное влечение к веществу.
| Группа веществ | Основной механизм | Типичные признаки интоксикации | Ключевые отличия |
|---|---|---|---|
| Кокаин и другие психостимуляторы | Усиление дофаминергической и норадренергической передачи; для кокаина — блокада обратного захвата моноаминов | Эйфория, возбуждение, бессонница, мидриаз, тахикардия, гипертензия, гипертермия | Высокий риск сердечно-сосудистых осложнений, судорог и стимуляторного психоза |
| Опиоиды | Активация преимущественно μ-опиоидных рецепторов | Эйфория, сонливость, психомоторное торможение, миоз, угнетение дыхания | Определяющим опасным проявлением является дыхательная депрессия, а не симпатическое возбуждение |
| Галлюциногены | Воздействие преимущественно на серотониновые 5-HT2A-рецепторы | Иллюзии, истинные галлюцинации, нарушения восприятия времени и пространства | Психопатологическая картина определяется изменением восприятия при относительно сохранной бодрости |
| Каннабиноиды | Активация каннабиноидных CB1-рецепторов в центральной нервной системе | Релаксация, эйфория, нарушения кратковременной памяти, замедление реакций, гиперемия конъюнктив | Чаще наблюдаются нарушения внимания и координации, а не выраженная симпатическая активация |
| Синдром отмены кокаина | Функциональное снижение активности систем вознаграждения после прекращения стимуляции | Дисфория, ангедония, утомляемость, сонливость или инверсия сна, усиление аппетита | Ведущими являются астенодепрессивные проявления и патологическое влечение; тяжёлая вегетативная абстиненция обычно не доминирует |
| Клиническая дифференциация интоксикации | Оцениваются анамнез употребления, психический статус и соматические показатели | При стимуляторной интоксикации сочетаются возбуждение, мидриаз и тахикардия | Необходим скрининг осложнений: ЭКГ, температура тела, неврологический статус, признаки ишемии и психоза |
Психостимуляторный эффект кокаина обусловливает быстрое формирование патологического влечения и высокий риск повторного употребления. При подозрении на интоксикацию приоритетом является оценка жизненно важных функций и лечение осложнений, включая гипертермию, судороги, аритмии и острые психотические расстройства. Для купирования выраженного возбуждения и судорог обычно применяют бензодиазепины, а при кардиоваскулярных осложнениях необходима неотложная специализированная помощь. Диагноз расстройства, связанного с употреблением кокаина, устанавливают с учётом утраты контроля, компульсивного употребления, последствий и признаков синдрома зависимости.