2) обоснование вреда курения (Relevance), определение риска для здоровья (Risks), определение положительных сторон отказа от табака (Rewards), оказание помощи (Assist), график визитов (Arrange)
3) вопрос (Ask), совет (Advise), оценку состояния (Assess), оказание помощи (Assist), график визитов (Arrange)
4) обоснование вреда курения (Relevance), определение риска для здоровья (Risks), определение положительных сторон отказа от табака (Rewards), определение трудностей (Roadblocks), повторение бесед (Repetition) (+)
Правильный ответ перечисляет пять компонентов стратегии 5R: Relevance, Risks, Rewards, Roadblocks и Repetition. Эта методика применяется преимущественно у пациентов, которые употребляют табак, но пока не готовы предпринять попытку отказа. Ее задача — не просто сообщить о вреде курения, а повысить внутреннюю мотивацию пациента, связав отказ от табака с его заболеванием, семейной ситуацией, личными ценностями и актуальными жизненными целями.
Стратегия соответствует принципам мотивационного консультирования: врач помогает пациенту осознать противоречие между продолжением курения и желаемым состоянием здоровья, обсуждает индивидуально значимые риски и преимущества отказа, а также выявляет препятствия, поддерживающие табачную зависимость. К таким препятствиям относятся никотиновая абстиненция, тяга к курению, опасение увеличения массы тела, стресс, психические расстройства, курящее окружение и неудачные попытки прекращения употребления табака в анамнезе.
Компонент Repetition подчеркивает, что мотивационная беседа должна повторяться при последующих контактах с медицинским работником. Готовность к отказу от табака может изменяться со временем, поэтому повторное обсуждение снижает сопротивление, укрепляет самоэффективность и способствует переходу от амбивалентности к конкретной попытке прекращения курения. Стратегию 5R необходимо отличать от алгоритма 5A — Ask, Advise, Assess, Assist, Arrange, который используется для систематического выявления табакокурения и организации непосредственной помощи при отказе.
| Компонент | Содержание вмешательства | Клиническая цель |
|---|---|---|
| Relevance — значимость | Устанавливается личная связь отказа от табака с заболеванием, симптомами, возрастом, семейными обстоятельствами и жизненными приоритетами пациента. | Сделать мотивацию индивидуальной, а не основанной только на общих предупреждениях. |
| Risks — риски | Обсуждаются ближайшие и отдаленные последствия: сердечно-сосудистые события, онкологические заболевания, ХОБЛ, репродуктивные нарушения и вред пассивного курения. | Повысить осознание медицинских и социальных последствий продолжающегося употребления табака. |
| Rewards — преимущества | Определяются ожидаемые положительные эффекты: улучшение самочувствия и переносимости нагрузки, снижение риска заболеваний, экономия средств, защита близких. | Сформировать привлекательный и достижимый образ жизни без табака. |
| Roadblocks — препятствия | Выявляются тяга, синдром отмены никотина, стресс, коморбидные психические расстройства, социальные триггеры и страх неудачи. | Подготовить способы преодоления барьеров, включая поведенческую поддержку и фармакотерапию табачной зависимости. |
| Repetition — повторение | Мотивационное вмешательство повторяется при каждом подходящем визите, особенно после отказа пациента от лечения или рецидива курения. | Поддерживать динамическую готовность к изменениям и стимулировать новую попытку отказа. |
| Отличие от стратегии 5A | 5A включает выявление курения, рекомендацию прекратить его, оценку готовности, помощь и организацию наблюдения. | 5R преимущественно усиливает мотивацию, тогда как 5A структурирует практическое ведение пациента и начало лечения. |
Табачная зависимость является хроническим рецидивирующим расстройством, поэтому отсутствие готовности к отказу не должно расцениваться как окончательный отказ от помощи. После появления мотивации пациенту следует предложить конкретный план прекращения употребления табака, поведенческое консультирование и, при отсутствии противопоказаний, фармакотерапию. При психических и наркологических заболеваниях вмешательства нередко требуют большей интенсивности и продолжительности из-за повышенного риска рецидива. Повторная попытка отказа рассматривается как закономерный этап лечения зависимости, а не как неэффективность терапии.