2) токсикоманию анаболическими стероидами
3) поведенческую аддикцию в виде привычки употреблять анаболики для получения удовольствия
4) злоупотребление анаболическими стероидами (+)
Описанная ситуация соответствует злоупотреблению анаболическими стероидами, что в МКБ-10 относится к рубрике F55.5 — злоупотребление стероидами или гормонами. Диагностически значимы систематическое немедицинское применение вещества и уже возникший вред для физического или психического здоровья: эндокринные нарушения, дислипидемия, артериальная гипертензия, поражение печени, кардиомиопатия, изменения настроения и поведения. Сам факт употребления препаратов для улучшения спортивных результатов не означает наличия синдрома зависимости.
Для синдрома зависимости необходим комплекс признаков: патологическое влечение, утрата контроля над дозой и длительностью употребления, приоритет вещества над другими сферами жизни, продолжение приема несмотря на последствия, а также возможные толерантность и абстинентные проявления. В приведенном описании указан вред здоровью, но не приведены признаки компульсивного употребления и зависимости, поэтому более тяжелая квалификация недостаточно обоснована. У пользователей анаболических стероидов действительно могут возникать зависимость и синдром отмены, однако они требуют отдельной клинической оценки.
Термин токсикомания является преимущественно историческим обозначением зависимости от веществ, не относимых к наркотическим, и также предполагает сформированный синдром зависимости. Поведенческая аддикция неприменима, поскольку объектом патологического употребления является психоактивное или гормонально активное вещество, а не самостоятельная деятельность. Таким образом, в данном случае используется классификационный принцип: вредное употребление без доказанного синдрома зависимости квалифицируется как злоупотребление.
| Клиническая категория | Основной диагностический признак | Применимость к описанной ситуации |
|---|---|---|
| Злоупотребление стероидами или гормонами, F55.5 | Повторное употребление, приводящее к физическому или психическому вреду, без установленного синдрома зависимости | Соответствует: систематический прием сочетается с проблемами здоровья |
| Синдром зависимости | Патологическое влечение, утрата контроля, приоритет употребления, продолжение несмотря на вред; возможны толерантность и абстиненция | Не устанавливается только по факту регулярного приема и осложнений |
| Вредное употребление | Доказанное повреждение здоровья вследствие употребления вещества при отсутствии полного комплекса зависимости | Ключевой клинический механизм выбранной квалификации |
| Токсикомания | Исторический термин для зависимости от ненаркотических веществ; обязательна зависимость, а не только вред | Не является оптимальным ответом при отсутствии синдрома зависимости |
| Поведенческая аддикция | Компульсивное повторение поведения без ведущей роли фармакологически активного вещества | Не соответствует, поскольку употребляются анаболические стероиды |
| Спортивное применение без осложнений | Факт использования для изменения телосложения или физической работоспособности без установленного вреда и зависимости | Само по себе не формирует диагноз злоупотребления |
Тактика ведения включает прекращение немедицинского приема препаратов, оценку сердечно-сосудистых, печеночных и эндокринных осложнений, а также обследование психического состояния. При отмене возможны депрессивные симптомы, тревога, раздражительность и выраженная астения, что требует наблюдения и иногда специализированной помощи. При выявлении утраты контроля или абстинентного синдрома диагностическая формулировка должна быть пересмотрена в пользу синдрома зависимости.