2) депрессией сегмента ST (+)
3) увеличением или уменьшением амплитуды зубца Т
4) подъемом сегмента ST
Субэндокардиальное повреждение миокарда на ЭКГ обычно проявляется депрессией сегмента ST, поскольку ишемический процесс ограничен внутренними слоями миокарда и изменяет направление тока повреждения таким образом, что сегмент ST смещается ниже изолинии. Субэндокардиальные отделы наиболее уязвимы к ишемии из-за высокого внутристеночного давления и относительного снижения перфузии во время систолы. Наиболее характерна горизонтальная или косонисходящая депрессия ST, особенно в двух и более смежных отведениях.
Новое или динамическое снижение ST не менее 0,5 мм в двух смежных отведениях рассматривается как электрокардиографический признак острой ишемии; выраженность изменений оценивают относительно изолинии и с учетом клинической ситуации. Такой паттерн типичен для острого коронарного синдрома без подъема ST, однако сам по себе не доказывает инфаркт миокарда: диагноз инфаркта требует подтверждения динамикой тропонина и клиническими или инструментальными признаками ишемии. Изменения зубца T могут сопровождать ишемию, но являются менее специфичными.
| ЭКГ-признак | Преимущественный механизм | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Горизонтальная или косонисходящая депрессия ST | Субэндокардиальная ишемия и ток повреждения | Признак острой ишемии; особенно значим при динамике и наличии симптомов |
| Подъем сегмента ST | Преимущественно трансмуральное повреждение миокарда | Характерен для инфаркта миокарда с подъемом ST или других состояний, вызывающих локальную элевацию ST |
| Патологический зубец Q или комплекс QS | Формирование зоны некроза и электрического окна в миокарде | Может указывать на перенесенный или развивающийся инфаркт, но не является признаком изолированного субэндокардиального повреждения |
| Инверсия или изменение амплитуды зубца T | Нарушение процессов реполяризации | Возможный признак ишемии, но менее специфичный; оценивается в сопоставлении с клиникой и предыдущими ЭКГ |
| Распространенная депрессия ST с подъемом ST в aVR | Выраженная субэндокардиальная ишемия большого объема | Может указывать на поражение ствола левой коронарной артерии или многососудистое поражение; требует срочной оценки |
| Депрессия ST в V1–V3 с высокими положительными T | Реципрокное отражение задней локализации инфаркта | Не следует автоматически трактовать как субэндокардиальную ишемию; необходимы задние отведения V7–V9 |
Следовательно, депрессия ST является наиболее типичным ЭКГ-коррелятом субэндокардиального повреждения. Интерпретация должна учитывать форму, глубину и динамику смещения, распределение изменений по отведениям, симптомы и уровень высокочувствительного тропонина. Отсутствие диагностических изменений на одной ЭКГ не исключает ишемию, поэтому при сохраняющемся подозрении необходимы повторные записи и серийная оценка биомаркеров.