2) признаком постинтоксикационного состояния
3) признаком психотического состояния
4) предвестником психотического состояния
Длительная дисфория после прекращения употребления эфедрона или первитина является характерным проявлением синдрома отмены психостимуляторов. Эфедрон (меткатинон) и первитин (метамфетамин) усиливают дофаминергическую и норадренергическую передачу; при прекращении регулярного или интенсивного употребления возникает функциональная недостаточность этих систем, сопровождающаяся снижением настроения, ангедонией, раздражительностью, астенией, нарушением сна и выраженным влечением к повторному употреблению.
Ключевое диагностическое значение имеет временная связь симптомов с уменьшением дозы или прекращением поступления вещества. Постинтоксикационное состояние, или crash , обычно возникает вскоре после окончания действия стимулятора и чаще ограничивается несколькими часами, хотя может переходить в абстинентную фазу. Дисфория, сохраняющаяся сутки и более, особенно на фоне утомляемости, гиперсомнии либо, напротив, бессонницы, повышенного аппетита и психомоторной заторможенности, свидетельствует о сформировавшемся синдроме отмены.
Сама по себе дисфория не означает психоз и не является специфическим предвестником психотического состояния. Для психоза необходимы качественные нарушения восприятия и мышления: галлюцинации, бред, выраженная дезорганизация поведения или мышления. Окончательная оценка проводится с учетом длительности и интенсивности употребления, клинической картины, исключения интоксикации другими веществами и соматических причин, а также риска суицидального поведения.
| Состояние | Временная связь с последним употреблением | Типичные проявления | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Острая интоксикация психостимулятором | Во время действия вещества | Эйфория, гиперактивность, тахикардия, мидриаз, сниженная потребность во сне, возможны тревога и подозрительность | Симптомы связаны с наличием психостимулятора в организме, а не с его прекращением |
| Постинтоксикационное состояние (crash ) | Вскоре после ослабления острого эффекта, обычно в течение часов | Утомляемость, сонливость, эмоциональное истощение, кратковременная подавленность, головная боль | Как правило, имеет более раннее начало и меньшую продолжительность, чем развернутый синдром отмены |
| Синдром отмены психостимуляторов | После прекращения или существенного уменьшения употребления; сохраняется от суток и дольше | Дисфория, ангедония, раздражительность, астения, нарушения сна, усиление аппетита, психомоторные изменения, патологическое влечение | Основное состояние, соответствующее описанной длительной дисфории |
| Психотическое состояние | Может возникать при интоксикации, отмене или независимо от них | Бред, галлюцинации, нарушение логики мышления, выраженная дезорганизация поведения | Дисфория возможна, но не является достаточным диагностическим критерием психоза |
| Депрессивный эпизод | Не имеет обязательной непосредственной связи с отменой вещества | Стойкое снижение настроения, ангедония, нарушения сна и аппетита, чувство вины, суицидальные мысли | Диагностируется при соответствующей длительности и структуре симптомов после исключения обусловленности отменой |
| Постабстинентные расстройства | После уменьшения острых проявлений отмены, иногда в течение недель и месяцев | Колебания настроения, раздражительность, тревога, нарушения сна, эпизодическое влечение | Не следует смешивать с острой абстиненцией; требуют наблюдения и профилактики рецидива |
Синдром отмены психостимуляторов устанавливается прежде всего клинически, поскольку специфического лабораторного маркера для него нет. Токсикологическое исследование подтверждает факт употребления, но отрицательный результат не исключает отмену после прекращения элиминации вещества. При выраженной дисфории необходимо оценивать суицидальный риск, психотические симптомы, соматические осложнения и вероятность возобновления употребления. Лечение включает наблюдение, поддерживающую терапию, коррекцию сна и тревоги, психосоциальные вмешательства и профилактику рецидива.