2) прямая зависимость от принятого алкоголя (+)
3) состояние похмелья после редукции проявлений интоксикации
4) наличие в анамнезе алкогольной зависимости
Обоснование правильного ответа
Ключевым диагностическим признаком острой алкогольной интоксикации является прямая временная и причинно-следственная связь между приемом этанола и возникшими психическими, поведенческими и неврологическими нарушениями. Симптомы развиваются во время употребления алкоголя или вскоре после него и обусловлены его непосредственным психоактивным действием на центральную нервную систему. Возможны эйфория, расторможенность, эмоциональная лабильность, снижение критики, нарушения координации движений, речи, внимания и уровня сознания.
В данном случае термин зависимость следует понимать как зависимость клинических проявлений от принятого вещества, а не как синдром алкогольной зависимости. Для подтверждения диагноза необходимы достоверные сведения о недавнем употреблении алкоголя, соответствующая клиническая картина и отсутствие более вероятного объяснения симптомов, например черепно-мозговой травмы, гипогликемии или интоксикации другим веществом. Наличие синдрома зависимости от алкоголя для постановки диагноза острой интоксикации не является обязательным.
Неодолимое влечение к алкоголю относится к проявлениям патологического влечения и синдрому зависимости. Состояние после прекращения или уменьшения употребления, включающее тремор, потливость, тревогу, бессонницу и другие симптомы, характерно для алкогольного абстинентного синдрома, а не для самой интоксикации. Указание на алкогольную зависимость в анамнезе повышает вероятность повторных эпизодов, но само по себе не подтверждает текущую интоксикацию.
| Состояние или признак | Временная связь с алкоголем | Основные клинические проявления | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Острая алкогольная интоксикация | Во время употребления или вскоре после него | Изменение поведения, сознания, эмоций, речи, координации, внимания | Прямая причинная связь с приемом алкоголя является обязательной |
| Алкогольный абстинентный синдром | После прекращения или значительного уменьшения употребления | Тремор, потливость, тревога, бессонница, тахикардия, тошнота; в тяжелых случаях судороги или делирий | Свидетельствует о физической зависимости, а не об интоксикации |
| Синдром зависимости от алкоголя | Формируется вследствие систематического употребления | Патологическое влечение, утрата контроля, рост толерантности, употребление вопреки последствиям | Может сочетаться с интоксикацией, но не требуется для ее диагностики |
| Патологическое влечение | Может возникать вне непосредственного опьянения | Неодолимая потребность употребить алкоголь, доминирование темы алкоголя в мотивации | Признак зависимости или ремиссионных нарушений |
| Похмелье | После снижения концентрации алкоголя и редукции опьянения | Жажда, слабость, головная боль, тошнота, раздражительность; при зависимости — абстинентные симптомы | Не является критерием острой интоксикации |
| Алкогольная амнезия | Возникает в период выраженного опьянения | Фрагментарное или полное выпадение воспоминаний о событиях интоксикации | Поддерживает наличие тяжелой интоксикации, но не заменяет оценку всей клинической картины |
Таким образом, решающим является не сам факт употребления алкоголя и не наличие зависимости в анамнезе, а обусловленность текущих нарушений действием этанола. Диагноз устанавливают по совокупности объективных признаков, данным анамнеза и результатам осмотра. При измененном сознании необходимо исключать соматические, неврологические и токсикологические причины. Тяжесть интоксикации оценивают по уровню сознания, выраженности психомоторных нарушений и риску угнетения дыхания.