2) тяжелое течение
3) латентное течение (+)
4) обязательное наличие желтухи
Хронический вирусный гепатит C часто характеризуется малосимптомным или бессимптомным течением, поэтому его называют ла tentным в клиническом отношении. Пациент может длительно не предъявлять жалоб, а активность аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы может быть нормальной или лишь периодически повышаться. При этом воспалительный процесс и фиброз печени могут постепенно прогрессировать, формируя риск цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы.
Отсутствие желтухи не исключает хроническую инфекцию: выраженная желтуха для гепатита C не является обязательным признаком и наблюдается относительно редко. РНК вируса в сыворотке, напротив, свидетельствует о наличии активной репликации HCV; ее персистирование более шести месяцев подтверждает хроническую инфекцию. Тяжелое течение также не является постоянным свойством заболевания: степень поражения печени зависит от длительности инфекции, сопутствующих факторов и индивидуальной скорости фиброгенеза.
| Признак | Типичная характеристика хронического гепатита C |
|---|---|
| Клинические проявления | Часто отсутствуют либо представлены неспецифической слабостью, утомляемостью, снижением работоспособности |
| Желтуха | Не обязательна; ее отсутствие не исключает хронический гепатит C |
| Активность трансаминаз | Может быть нормальной, умеренно повышенной или волнообразно изменяться |
| РНК HCV | Обнаружение указывает на текущую инфекцию и репликацию вируса; сохранение более 6 месяцев характерно для хронизации |
| Антитела к HCV | Anti-HCV отражают факт контакта с вирусом, но сами по себе не подтверждают активную инфекцию |
| Морфологические изменения | Возможны хроническое воспаление, фиброз различной степени и постепенное формирование цирроза |
| Отдаленные осложнения | Декомпенсированный цирроз, портальная гипертензия и гепатоцеллюлярная карцинома |
Для подтверждения активного гепатита C положительный результат определения anti-HCV дополняют исследованием HCV RNA методом ПЦР. Оценка стадии заболевания включает определение степени фиброза с помощью эластографии, сывороточных индексов или морфологического исследования по показаниям. Современная противовирусная терапия препаратами прямого действия позволяет достичь устойчивого вирусологического ответа у большинства пациентов.