2) на фоне воздержания от употребления алкоголя возникновением периодов массивного употребления алкоголя, начало и окончание которых не связано с внешними обстоятельствами
3) длительным употреблением алкоголя (недели, месяцы, годы) без перерывов
4) регулярным употреблением алкоголя на протяжении нескольких дней или недель, за которым следуют светлые промежутки длительностью от нескольких дней до нескольких месяцев (+)
Правильный ответ — регулярное употребление алкоголя в течение нескольких дней или недель с последующими светлыми промежутками продолжительностью от нескольких дней до нескольких месяцев. Такая чередуемость характерна для периодической, или псевдозапойной, формы алкогольной зависимости: периоды интенсивного употребления сменяются временным прекращением или существенным снижением потребления.
В основе паттерна лежат патологическое влечение к алкоголю, повышение толерантности и формирование абстинентного синдрома. Во время многодневного употребления алкоголь может поддерживаться для купирования тревоги, тремора, бессонницы и других проявлений абстиненции; завершение эпизода нередко связано с социальными, материальными или профессиональными обстоятельствами, а не только с физическим истощением. В отличие от истинного запоя, псевдозапой обычно имеет более выраженную ситуационную обусловленность и относительно длительные интервалы воздержания.
Непрерывное употребление без перерывов соответствует постоянной форме, а внезапное начало и окончание массивного употребления без внешних причин более характерны для истинных запоев. Сам по себе характер употребления не заменяет диагностику синдрома зависимости: необходимо оценить патологическое влечение, контроль количества алкоголя, толерантность, абстиненцию и последствия употребления. При прекращении очередного эпизода следует учитывать риск осложнённого абстинентного синдрома, включая судороги и алкогольный делирий.
| Форма употребления | Характер течения | Начало и окончание эпизода | Клинические особенности |
|---|---|---|---|
| Эпизодическое употребление | Редкие, нерегулярные приемы алкоголя | Связаны преимущественно с ситуацией или праздниками | Нет устойчивого патологического влечения и абстинентного синдрома |
| Систематическое употребление | Регулярное употребление с относительно стабильной частотой | Определяются привычным распорядком и доступностью алкоголя | Может сопровождаться ростом толерантности и формированием зависимости |
| Псевдозапойная, периодическая форма | Несколько дней или недель интенсивного употребления сменяются периодами воздержания | Часто зависят от социальных и бытовых обстоятельств | Светлые промежутки длятся от нескольких дней до нескольких месяцев; типична для сформированной зависимости |
| Истинный запой | Компульсивное, трудно контролируемое многодневное употребление | Начало и прекращение относительно автономны от внешней ситуации | Окончание может быть связано с истощением, соматическими осложнениями или непереносимостью алкоголя |
| Постоянная форма | Алкоголь употребляется ежедневно или почти ежедневно в течение недель, месяцев и дольше | Перерывов практически нет | Высок риск постоянной абстиненции, соматоневрологических осложнений и декомпенсации |
| Ремиссия при алкогольной зависимости | Длительное воздержание после лечения или самостоятельно | Возобновление употребления может начинаться с единичных доз или сразу с эпизода интенсивного питья | Требует профилактики рецидива и наблюдения, поскольку толерантность после ремиссии снижается |
Для подтверждения алкогольной зависимости оценивают совокупность симптомов за предшествующий период, а не только длительность отдельных эпизодов. Важны утрата контроля, приоритет алкоголя над другими видами деятельности, употребление несмотря на вред и признаки абстиненции. При обращении пациента после псевдозапоя необходимо обследовать соматическое и неврологическое состояние, определить тяжесть абстиненции и при необходимости проводить медицински контролируемую детоксикацию. Дальнейшая помощь включает лечение зависимости, профилактику рецидивов и коррекцию сопутствующих психических и соматических расстройств.