2) подавление синдрома патологического влечения к ПАВ
3) терапия соматоневрологических последствий хронической интоксикации ПАВ
4) индивидуальная рациональная ПТ для создания достаточной мотивации к лечению
Алкогольный абстинентный синдром (ААС) возникает при прекращении или резком уменьшении употребления алкоголя на фоне сформировавшейся нейроадаптации. При хронической интоксикации снижается тормозное влияние ГАМК-ергической системы и усиливается активность глутаматергических и симпатоадреналовых механизмов. Поэтому после отмены алкоголя развиваются тревога, тремор, потливость, тахикардия, артериальная гипертензия, бессонница, судорожные приступы и, при тяжелом течении, алкогольный делирий.
Первоочередной задачей является стабилизация жизненно важных функций и коррекция острых нарушений, обусловленных как абстиненцией, так и длительной алкогольной интоксикацией: обезвоживания, гипогликемии, электролитных и кислотно-основных расстройств, гипертермии, нарушений сердечного ритма. Основу патогенетической терапии обычно составляют бензодиазепины, уменьшающие гиперактивность центральной нервной системы и предупреждающие судороги и делирий; одновременно оцениваются дыхание, гемодинамика и уровень сознания. При истощении и недостаточном питании вводят тиамин до углеводной нагрузки или одновременно с ней, чтобы снизить риск энцефалопатии Вернике.
Подавление патологического влечения к алкоголю, психотерапевтическая мотивация и лечение соматоневрологических последствий относятся к последующим этапам. Их проведение без купирования угрожающих жизни проявлений может быть неэффективным и небезопасным. Таким образом, правильный ответ отражает принцип этапности наркологической помощи: сначала неотложная стабилизация и детоксикационно-корригирующая терапия, затем лечение зависимости и реабилитация.
| Клинический вариант ААС | Основные признаки | Главные риски | Приоритет лечебной тактики |
|---|---|---|---|
| Легкий | Тревога, раздражительность, тремор пальцев, потливость, бессонница, умеренная тахикардия | Нарастание вегетативной гиперактивности, усиление влечения к алкоголю | Медицинское наблюдение, оценка тяжести, симптоматическая и противоабстинентная терапия |
| Среднетяжелый | Выраженный тремор, тошнота, рвота, тревога, возбуждение, тахикардия, повышение артериального давления | Обезвоживание, электролитные нарушения, переход в тяжелую абстиненцию | Бензодиазепины, регидратация, контроль электролитов, глюкозы и жизненных показателей |
| Тяжелый | Резкое психомоторное возбуждение, грубый тремор, гипертермия, выраженная тахикардия, нарушения ориентировки | Судороги, аритмии, острая сердечно-сосудистая недостаточность, делирий | Неотложная помощь, интенсивное наблюдение, титрование бензодиазепинов и коррекция соматических нарушений |
| Абстинентные судороги | Обычно генерализованные тонико-клонические приступы в первые 6–48 часов после отмены алкоголя | Повторные приступы, травма, аспирация, развитие делирия | Защита дыхательных путей, бензодиазепины, исключение гипогликемии и других причин судорог |
| Алкогольный делирий | Помрачение сознания, дезориентировка, зрительные иллюзии или галлюцинации, выраженное возбуждение, бессонница | Высокая летальность без лечения, гипертермия, коллапс, тяжелые метаболические расстройства | Лечение в условиях интенсивного наблюдения, седация бензодиазепинами и активная коррекция соматических нарушений |
| Сопутствующие последствия хронической интоксикации | Недоедание, дефицит тиамина, полинейропатия, поражение печени, гастрит, кардиомиопатия | Энцефалопатия Вернике, гипогликемия, печеночная и сердечная декомпенсация | Параллельная диагностика и коррекция дефицитов и органных нарушений после первичной стабилизации |
Тяжесть ААС определяется не только выраженностью тремора или тахикардии, но и наличием судорог, нарушений сознания, гипертермии и декомпенсации соматических заболеваний. Для динамической оценки могут применяться стандартизированные шкалы, например CIWA-Ar, однако при делирии и выраженном возбуждении клиническое наблюдение имеет приоритет. Антипсихотики не заменяют бензодиазепины при судорожной готовности и обычно используются лишь как дополнительные средства по строгим показаниям. После купирования острого состояния необходимы лечение алкогольной зависимости, работа с патологическим влечением и профилактика рецидива.