2) медикаментозную детоксикацию, в том числе, внутривенное капельное введение солевых растворов и витаминов группы В
3) установление с ним вербального контакта и объяснение особенностей его состояния с целью его успокоить (+)
4) экстренную госпитализацию в психиатрический стационар, в том числе, при необходимости и в недобровольном порядке
При неосложнённой острой интоксикации классическими галлюциногенами (ЛСД, псилоцибин, мескалин и др.) приоритетом является поддерживающая психотерапевтическая помощь по типу talk-down : спокойное установление вербального контакта, простое объяснение происхождения необычных ощущений и временного характера нарушений восприятия. Следует уменьшить внешние стимулы, обеспечить безопасную обстановку, говорить короткими фразами, не спорить с содержанием галлюцинаций и не усиливать тревогу. Такой подход особенно эффективен при тревоге, панической реакции, растерянности и дисфорическом переживании изменённого состояния сознания.
Промывание желудка при уже развившейся интоксикации обычно не имеет клинической пользы и повышает риск аспирации, особенно при нарушении координации и сознания. Внутривенная инфузия растворов и витамины группы B не являются рутинной специфической детоксикацией; их назначают только при соответствующих показаниях, например обезвоживании, гипотонии или выявленном дефицитном состоянии. Госпитализация в психиатрический стационар необходима не при любом беспокойстве, а при сохраняющейся опасности для себя или окружающих, выраженном психозе, тяжёлом нарушении поведения либо невозможности обеспечить безопасное наблюдение амбулаторно.
| Клиническая ситуация | Основные признаки | Приоритетная тактика |
|---|---|---|
| Неосложнённая интоксикация | Сохранённое или частично сохранённое сознание, стабильные жизненные показатели, зрительные искажения, изменённое чувство времени | Спокойный вербальный контакт, снижение внешних стимулов, наблюдение и поддержка |
| Тревога или паническая реакция | Страх, двигательное беспокойство, ощущение потери контроля, но без выраженной дезорганизации поведения | Успокоение, повторное ориентирование в ситуации, исключение конфликтного и чрезмерно настойчивого общения |
| Тяжёлое возбуждение или агрессия | Невозможность установить контакт, импульсивность, угроза травмирования себя или окружающих | Неотложная медицинская помощь, защита пациента и окружающих; при необходимости — медикаментозная седация и госпитализация |
| Делирий или токсическое осложнение | Выраженное помрачение сознания, дезориентировка, колебания внимания, гипертермия, судороги или нестабильная гемодинамика | Экстренная соматическая диагностика и лечение, мониторинг жизненных функций, госпитализация |
| Подозрение на смешанное употребление | Необычная сонливость, угнетение дыхания, выраженная тахикардия, тяжёлый психомоторный синдром или несоответствие симптомов ожидаемому действию галлюциногена | Поиск других психоактивных веществ, токсикологическое и соматическое обследование, лечение по ведущему синдрому |
| Стойкий психоз после окончания действия вещества | Сохраняющиеся бредовые идеи, галлюцинации и дезорганизация поведения вне ожидаемого периода интоксикации | Психиатрическая оценка, решение вопроса о госпитализации и терапии психотического расстройства |
| Деконтаминация и инфузионная терапия | Отсутствие признаков продолжающегося поступления токсиканта или обезвоживания | Не применяются рутинно; назначаются только при конкретных клинических показаниях |
Во время наблюдения необходимо периодически оценивать уровень сознания, ориентировку, психомоторное состояние, температуру, частоту пульса и дыхания. При ухудшении контакта, появлении суицидального или агрессивного поведения требуется немедленная переоценка риска и изменение тактики. После уменьшения симптомов целесообразны осмотр на предмет травм, уточнение состава и времени употребления вещества, а также краткое консультирование по снижению риска повторной интоксикации.