2) производные бензодиазепина
3) антидепрессанты
4) антипсихотики (+)
При алкогольном абстинентном синдроме (ААС) нарушения восприятия чаще представлены истинными зрительными или слуховыми галлюцинациями, реже — иллюзиями и психосенсорными расстройствами. Антипсихотики воздействуют на психотическую симптоматику преимущественно за счёт блокады дофаминергических D2-рецепторов; препараты с серотонинергическим компонентом действия дополнительно влияют на аффективные и поведенческие проявления. Поэтому они применяются для купирования галлюцинаций, выраженного возбуждения и агрессивности, особенно когда эти симптомы сохраняются на фоне базовой терапии абстиненции.
Важно учитывать, что антипсихотики не устраняют основную нейробиологическую основу ААС — снижение тормозного ГАМК-ергического влияния и относительную гиперактивацию глутаматергической системы. Поэтому при абстиненции они обычно назначаются как симптоматическое дополнение, а не как монотерапия: производные бензодиазепина остаются основными средствами профилактики судорог и прогрессирования делирия. Антипсихотики требуют осторожности из-за возможного снижения судорожного порога, удлинения интервала QT и маскировки нарастания абстинентной энцефалопатии.
| Клиническая ситуация | Основные признаки | Рациональная лечебная тактика |
|---|---|---|
| ААС без психотических симптомов | Тремор, потливость, тревога, тахикардия, бессонница, тошнота | Бензодиазепины, тиамин, коррекция водно-электролитных нарушений и соматического состояния |
| Алкогольный галлюциноз | Преимущественно слуховые галлюцинации при относительно сохранной ориентировке и ясности сознания | Антипсихотик для купирования галлюцинаций; одновременно проводится терапия ААС и наблюдение за уровнем сознания |
| Алкогольный делирий | Нарушение внимания и ориентировки, флюктуирующее сознание, зрительные галлюцинации, выраженная вегетативная гиперактивность | Интенсивная терапия ААС бензодиазепинами; антипсихотик — только как дополнительное средство при опасном возбуждении или сохраняющихся психотических симптомах |
| Судорожная готовность или перенесённый абстинентный приступ | Судороги в период отмены алкоголя, эпилептиформные проявления, выраженный тремор | Приоритет бензодиазепинов; антипсихотики применяются с особой осторожностью из-за возможного снижения судорожного порога |
| Гиперактивное возбуждение с угрозой для пациента или окружающих | Агрессия, импульсивность, психомоторное возбуждение, некупируемые галлюцинации | Антипсихотик может быть добавлен после оценки соматического риска, обычно на фоне адекватной противоабстинентной терапии |
| Риск кардиальных осложнений | Удлинение QT, гипокалиемия, гипомагниемия, аритмии, тяжёлая соматическая коморбидность | До и во время лечения оценивают ЭКГ и электролиты, выбирают препарат и дозу с учётом кардиотоксичности |
Таким образом, наличие галлюцинаций и других нарушений восприятия при ААС является основанием для включения антипсихотика в комплексную терапию. Выбор препарата, дозы и пути введения определяется тяжестью психоза, уровнем сознания, судорожным и соматическим риском. Необходимы динамическая оценка ориентации и внимания, контроль жизненно важных функций, ЭКГ и электролитов. При ухудшении сознания следует прежде всего исключать алкогольный делирий и другие причины острой энцефалопатии.