2) около 7 мг
3) в среднем 35 мг никотина в сутки (+)
4) в среднем 14 мг
При выкуривании около 40 сигарет в сутки формируется высокая степень никотиновой зависимости и значительная суточная никотиновая экспозиция. В среднем с одной сигаретой в организм поступает приблизительно 0,8–1 мг усвоенного никотина, поэтому для такого объёма курения расчётная потребность составляет около 35 мг в сутки. Это ориентировочная величина, а не обязательная доза одной лекарственной формы: необходимое количество может обеспечиваться трансдермальным пластырем в сочетании с жевательной резинкой, таблетками или спреем.
Никотинзаместительная терапия доставляет никотин без продуктов горения и поддерживает стимуляцию никотиновых ацетилхолиновых рецепторов, прежде всего α4β2-рецепторов. Благодаря этому уменьшаются синдром отмены, патологическое влечение, раздражительность, тревога, нарушения концентрации внимания и вегетативный дискомфорт. При тяжёлой зависимости слишком низкая доза, например 7 или 14 мг в сутки, часто не подавляет абстинентные проявления и повышает риск преждевременного возврата к курению.
Антидепрессанты не определяют дозу никотинзаместительной терапии и назначаются только при наличии соответствующих показаний, например депрессивного расстройства или выраженных аффективных симптомов. Фактическую схему корректируют с учётом времени до первой сигареты, выраженности синдрома отмены, оценки по тесту Фагерстрёма, сопутствующих заболеваний и появления симптомов избыточного поступления никотина. Поэтому значение около 35 мг следует понимать как среднюю расчётную суточную потребность у пациента с очень интенсивным курением.
| Клиническая характеристика | Ориентировочная никотиновая нагрузка | Принцип выбора терапии |
|---|---|---|
| До 10 сигарет в сутки | Низкая или умеренная | Низкодозовая форма короткого действия по потребности; обязательна оценка симптомов отмены |
| 10–20 сигарет в сутки | Умеренная | Пластырь эквивалентом около 14–21 мг в сутки либо короткодействующая форма с индивидуальным подбором |
| Более 20 сигарет в сутки | Высокая | Предпочтительна базовая трансдермальная терапия эквивалентом 21–25 мг с возможным добавлением короткодействующего препарата |
| Около 40 сигарет в сутки | В среднем около 35 мг усвоенного никотина в сутки | Может потребоваться комбинированная НЗТ для приближения к исходной потребности с последующим постепенным снижением |
| Раннее начало курения после пробуждения, безуспешные попытки отказа | Признаки выраженной зависимости по тесту Фагерстрёма | Требуется более интенсивная НЗТ, поведенческое консультирование и регулярный контроль эффективности |
| Тяга, раздражительность, тревога, снижение концентрации при отмене | Недостаточная заместительная доза вероятна | Оценивают соблюдение режима и рассматривают увеличение или комбинирование форм НЗТ |
| Тошнота, рвота, головокружение, сердцебиение, холодный пот | Возможное избыточное поступление никотина | Требуются оценка дозы, временная коррекция терапии и исключение других причин симптомов |
Таким образом, значение около 35 мг в сутки отражает высокую исходную потребность при интенсивном курении и объясняет выбор отмеченного ответа. Заместительная терапия должна обеспечивать контроль абстиненции, но не воспроизводить быстрые пиковые концентрации, характерные для сигареты. Дозу уменьшают постепенно после стабилизации отказа от курения. Наиболее эффективен комплексный подход, включающий НЗТ, мотивационное консультирование и профилактику рецидива.