2) 7-10 (+)
3) 3-5
4) 10-20
Правильным является интервал 7–10 суток. Он характерен для острого синдрома отмены при регулярном употреблении большинства полусинтетических опиоидов короткого или промежуточного действия, прежде всего героина и ряда лекарственных опиоидов. Первые проявления обычно возникают через 6–24 часа после прекращения поступления вещества, достигают максимальной выраженности на 2–3-и сутки, а затем постепенно регрессируют.
В основе синдрома лежит нейроадаптация к длительной стимуляции μ-опиоидных рецепторов. После резкой отмены исчезает тормозящее влияние опиоидов на нейроны голубого пятна, повышается активность норадренергической системы и формируется состояние вегетативной гиперактивации. Поэтому возникают тревога, раздражительность, бессонница, зевота, слезотечение, ринорея, мидриаз, потливость, тремор, мышечные и костные боли, тахикардия, тошнота, рвота и диарея.
Диагноз устанавливают по сочетанию характерных симптомов с достоверным прекращением или уменьшением употребления опиоида; сама продолжительность не является единственным диагностическим критерием. В DSM-5 диагностически значимым считается наличие не менее трёх типичных признаков, сопровождающихся клинически выраженным страданием или нарушением функционирования. Более длительное течение возможно при употреблении метадона, бупренорфина, высоких доз или сочетании нескольких психоактивных веществ, однако для типичного полусинтетического опиоида учебным ориентиром остаются 7–10 суток острой фазы.
| Вариант или этап | Ориентировочная длительность | Клиническая характеристика |
|---|---|---|
| Полусинтетические опиоиды короткого или промежуточного действия | 7–10 суток | Типичная продолжительность острого синдрома отмены, используемая в учебной классификации |
| Метадон и другие длительно действующие опиоиды | 2–3 недели и более | Более позднее начало, постепенное нарастание и затяжное течение симптомов |
| Бупренорфин | Обычно 10–20 суток, иногда дольше | Длительный период полувыведения и частичный агонизм μ-рецепторов могут удлинять абстиненцию |
| Начальная фаза отмены | 6–24 часа | Тяга к опиоиду, тревога, зевота, слезотечение, ринорея, потливость, нарушения сна |
| Пик синдрома | 2–3-и сутки | Максимальны миалгии, мидриаз, пилоэрекция, тахикардия, боли в животе, рвота и диарея |
| Фаза обратного развития | 4–7-е сутки | Постепенно уменьшаются вегетативные и желудочно-кишечные проявления, нормализуются сон и аппетит |
| Постабстинентные проявления | Несколько недель | Возможны астения, дисфория, бессонница и патологическое влечение при уже завершившейся острой соматической фазе |
Лечение не должно ограничиваться кратковременной дезинтоксикацией: необходимо оценить тяжесть зависимости, риск обезвоживания, сопутствующее употребление алкоголя и бензодиазепинов, а также вероятность суицидального поведения. Для купирования синдрома применяют заместительную терапию метадоном или бупренорфином, а при невозможности её проведения — симптоматические средства, включая α2-адреномиметики и регидратацию. После отмены резко снижается толерантность, поэтому возобновление прежней дозы существенно повышает риск передозировки. Обязательны профилактика рецидива, психотерапевтическая поддержка и обучение пациента применению налоксона.