2) 7-10
3) 5-7 (+)
4) 10-14
При употреблении натуральных видов опия, содержащих преимущественно морфин и другие короткодействующие опиоиды, острый синдром отмены обычно продолжается около 5–7 суток. Первые проявления возникают через 8–24 часа после прекращения или существенного уменьшения дозы, максимальная выраженность чаще отмечается на 2–3-и сутки, затем симптомы постепенно регрессируют. Поэтому правильным является ответ 5–7 дней .
Патофизиологической основой синдрома служит нейроадаптация к длительной стимуляции μ-опиоидных рецепторов. После отмены опиоида повышается активность норадренергических нейронов голубого пятна и развивается относительная гиперактивация центральной и вегетативной нервной системы. Клинически это проявляется тревогой, раздражительностью, бессонницей, зевотой, слезотечением, ринореей, потливостью, мидриазом, пилоэрекцией, миалгиями, абдоминальными спазмами, диареей, тахикардией и повышением артериального давления.
Указанная продолжительность относится именно к острой фазе абстиненции. Астенические, дисфорические, тревожно-депрессивные проявления, нарушения сна и патологическое влечение могут сохраняться дольше, иногда в течение нескольких недель, но не определяют длительность основного соматовегетативного синдрома. В отличие от алкогольной или бензодиазепиновой абстиненции, опиоидная отмена обычно не сопровождается судорогами или делирием, однако требует медицинского наблюдения из-за риска обезвоживания, декомпенсации соматических заболеваний и рецидива употребления.
| Период или признак | Типичная характеристика при отмене натуральных опиоидов |
|---|---|
| Начало симптомов | Обычно через 8–24 часа после прекращения приема или резкого снижения дозы короткодействующего опиоида. |
| Пик выраженности | Чаще приходится на 2–3-и сутки: усиливаются миалгии, тревога, потливость, диарея, тахикардия и бессонница. |
| Острая фаза | В большинстве случаев завершается к 5–7-м суткам, что соответствует продолжительности, указанной в тестовом задании. |
| Вегетативные признаки | Мидриаз, слезотечение, ринорея, зевота, пилоэрекция, гипергидроз, тахикардия и артериальная гипертензия. |
| Желудочно-кишечные и болевые проявления | Абдоминальные спазмы, тошнота, рвота, диарея, диффузные мышечные и костно-суставные боли. |
| Отличие от опиоидной интоксикации | При отмене преобладают возбуждение, бессонница, мидриаз и гиперактивность вегетативной системы; при интоксикации характерны миоз, седация и угнетение дыхания. |
| Затяжные проявления | Дисфория, астения, нарушения сна и патологическое влечение могут сохраняться после завершения острой абстиненции. |
Продолжительность абстиненции зависит от периода полувыведения и длительности действия опиоида: у короткодействующих препаратов она начинается раньше и завершается быстрее, чем у метадона или некоторых пролонгированных форм. Для оценки тяжести состояния используют клиническое наблюдение и шкалы, например Clinical Opiate Withdrawal Scale (COWS). Лечение включает поддерживающую терапию, регидратацию, коррекцию вегетативных симптомов и, по показаниям, медикаментозное купирование абстиненции с последующим назначением терапии расстройства, связанного с употреблением опиоидов.