2) опиоидов
3) психостимуляторов (+)
4) галлюциногенов
Психостимуляторы — это психоактивные вещества, преимущественно усиливающие активность центральной нервной системы за счёт активации дофаминергической и норадренергической нейромедиации; у ряда препаратов дополнительно изменяется серотонинергическая передача. Для них характерны повышение бодрости и работоспособности, субъективное уменьшение утомляемости, ускорение мышления и речи, двигательное возбуждение, эйфория и ощущение повышенной уверенности в своих возможностях. К этой группе относятся амфетамин и его производные, метамфетамин, кокаин, метилфенидат и другие вещества со сходным психостимулирующим действием.
В основе эффекта лежит увеличение концентрации моноаминов в синаптической щели: амфетаминовые соединения усиливают их высвобождение и нарушают обратный захват, а кокаин преимущественно блокирует обратный захват дофамина, норадреналина и серотонина. При острой интоксикации наблюдаются психомоторное возбуждение, бессонница, снижение аппетита, тахикардия, повышение артериального давления, мидриаз, потливость и гипертермия. При высоких дозах или длительном употреблении возможны тревога, раздражительность, панические реакции, параноидные идеи, стереотипии, судороги и токсический психоз.
Дифференциальное значение имеет направленность действия вещества: психостимуляторы преимущественно активируют психическую и двигательную сферу, тогда как опиоиды вызывают аналгезию и угнетение дыхания, галлюциногены — выраженные расстройства восприятия, а летучие растворители — сочетание эйфории, нарушения координации и токсического поражения центральной нервной системы. Диагноз интоксикации устанавливают по характерному клиническому синдрому и подтверждают данными анамнеза и токсикологического исследования, если это необходимо.
| Группа или представитель | Основной механизм | Типичные психические эффекты | Характерные соматоневрологические признаки |
|---|---|---|---|
| Психостимуляторы в целом | Усиление дофаминергической и норадренергической передачи | Бодрость, активность, ускорение мышления, эйфория, снижение чувства усталости | Мидриаз, тахикардия, гипертензия, потливость, бессонница |
| Амфетамин и метамфетамин | Высвобождение моноаминов и торможение их обратного захвата | Выраженное возбуждение, повышенная самооценка, многоречивость, снижение аппетита | Тремор, гипертермия, двигательное беспокойство, возможны судороги и психоз |
| Кокаин | Блокада обратного захвата дофамина, норадреналина и серотонина | Кратковременная эйфория, энергичность, стремление к повторному употреблению | Тахикардия, вазоконстрикция, аритмии, боль в груди, риск инсульта |
| Опиоиды | Активация преимущественно μ-опиоидных рецепторов | Седация, аналгезия, психическое успокоение, сонливость | Миоз, брадикардия, гиповентиляция, угнетение сознания |
| Галлюциногены | Преимущественно стимуляция серотониновых 5-HT2A-рецепторов | Искажение восприятия, галлюцинации, расстройства чувства времени и собственного я | Мидриаз, тахикардия, тремор, вегетативная лабильность |
| Летучие растворители | Неспецифическое воздействие на мембраны нейронов и тормозные/возбуждающие системы мозга | Кратковременная эйфория, расторможенность, спутанность сознания | Атаксия, дизартрия, угнетение сознания, раздражение дыхательных путей, токсическое поражение органов |
Острая стимуляторная интоксикация может осложняться опасной гипертермией, нарушениями ритма сердца, острым коронарным синдромом, цереброваскулярными событиями и рабдомиолизом. Специфического универсального антидота при большинстве таких интоксикаций нет; лечение включает мониторинг жизненно важных функций, охлаждение, регидратацию и купирование выраженного возбуждения бензодиазепинами по клиническим показаниям. При повторном употреблении оценивают признаки синдрома зависимости: патологическое влечение, утрату контроля, рост толерантности и продолжение употребления несмотря на вредные последствия.