2) продолжение употребления вещества, несмотря на очевидные вредные последствия, при осознании связи между приёмом и последствиями
3) нарушение способности контролировать приём алкоголя, т.е. начало употребления, окончание или дозировку употребляемых веществ
4) использование другого вещества для облегчения или предотвращения симптомов отмены, при осознании того, что это эффективно (+)
Верный вариант отражает диагностически значимую связь между употреблением психоактивного вещества и абстинентными проявлениями: человек повторно принимает алкоголь или другое вещество, чтобы уменьшить либо предупредить возникающие симптомы отмены, осознавая эффективность такого способа. В МКБ-10 это соответствует физиологическому компоненту синдрома зависимости — формированию состояния отмены после прекращения или уменьшения регулярного употребления и стремлению облегчить его повторным приемом вещества.
Алкогольная абстиненция развивается вследствие нейроадаптации центральной нервной системы к хроническому воздействию этанола. После его отмены возникает относительное преобладание возбуждающих процессов, что проявляется тремором, потливостью, тахикардией, тревогой, бессонницей, тошнотой, повышением артериального давления; в тяжелых случаях возможны судорожные приступы и алкогольный делирий. Употребление алкоголя для купирования этих симптомов формирует патологический цикл отмена — повторное употребление — временное облегчение и является важным клиническим признаком зависимости.
Толерантность, продолжение употребления несмотря на вред и нарушение контроля действительно относятся к критериям синдрома зависимости, однако сами по себе не являются специфическими признаками абстинентного состояния. Для диагностики отмены принципиальна временная связь симптомов с сокращением или прекращением употребления, а также их уменьшение после введения этанола или лекарственных средств с противоабстинентным действием.
| Состояние | Основная диагностическая связь | Типичные признаки | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Синдром отмены алкоголя, F10.3 | Возникает после прекращения или уменьшения длительного употребления | Тремор, потливость, тревога, бессонница, тошнота, тахикардия, повышение АД | Подтверждает физиологическую зависимость и требует оценки тяжести состояния |
| Синдром отмены с делирием, F10.4 | Тяжелая форма алкогольной абстиненции | Помрачение сознания, дезориентация, выраженная вегетативная гиперактивность, зрительные галлюцинации | Неотложное состояние с риском травм, гипертермии, судорог и смерти |
| Алкогольная зависимость, F10.2 | Устойчивый комплекс поведенческих, психических и физиологических нарушений | Патологическое влечение, утрата контроля, толерантность, отмена, употребление несмотря на вред | Абстиненция является одним из возможных, но не единственным компонентом синдрома зависимости |
| Толерантность | Необходимость увеличивать дозу для достижения прежнего эффекта либо ослабление эффекта прежней дозы | Рост переносимой дозы, уменьшение выраженности опьянения при прежнем количестве алкоголя | Признак нейроадаптации, но не доказательство наличия текущей отмены |
| Патологическое употребление с утратой контроля | Неспособность ограничить начало, продолжительность или количество употребления | Неудачные попытки сократить прием, эпизоды длительного употребления, приоритет алкоголя над обязанностями | Характеризует зависимость и нарушение контроля, но не определяет абстинентный синдром |
| Алкогольная интоксикация, F10.0 | Симптомы возникают во время или вскоре после приема алкоголя | Нарушение координации, дизартрия, изменения поведения, снижение критики, сонливость или возбуждение | Следует отличать от отмены, при которой симптомы появляются на фоне снижения концентрации алкоголя |
Купирование алкогольной абстиненции проводится медицинскими работниками с оценкой риска судорог и делирия, контролем жизненно важных функций и профилактикой дефицита тиамина. Для симптоматической терапии обычно применяют бензодиазепины по клиническому протоколу; самостоятельное употребление алкоголя или других психоактивных веществ опасно и не является безопасным методом лечения. Выявление употребления вещества с целью предупреждения или облегчения отмены требует обследования на синдром зависимости и определения дальнейшей тактики лечения.