2) F51
3) F10
4) F14 (+)
Рубрика F14 в МКБ-10 предназначена для психических и поведенческих расстройств, обусловленных употреблением кокаина. Кокаин относится к психостимуляторам и блокирует обратный захват дофамина, норадреналина и серотонина, что приводит к эйфории, повышению активности, снижению потребности во сне, тревоге, раздражительности и, при больших дозах или длительном употреблении, к психотическим и аффективным нарушениям. Код F14 указывает прежде всего на этиологический фактор — кокаин, а уточняющий десятичный знак отражает клиническую форму расстройства.
Диагноз устанавливают при наличии клинически значимого синдрома и подтвержденной связи его возникновения с употреблением вещества. Для синдрома зависимости характерны патологическое влечение, утрата контроля, приоритет употребления над другими видами деятельности, продолжение приема несмотря на вред, толерантность и абстинентные проявления; по критериям МКБ-10 обычно требуется сочетание не менее трех признаков в течение предшествующего года. Психотические симптомы, включая параноидный бред и слуховые галлюцинации, могут возникать как во время интоксикации, так и в период отмены, однако их временная связь с кокаином должна быть отличена от первичного психотического расстройства.
Другие указанные рубрики относятся к иным состояниям: F10 — расстройства вследствие употребления алкоголя, F25 — шизоаффективные расстройства, F51 — неорганические расстройства сна. Поэтому именно F14 является правильной классификационной категорией для кокаин-ассоциированных интоксикаций, зависимости, абстиненции и индуцированных психозов.
| Код МКБ-10 | Клиническая форма | Основные диагностические ориентиры |
|---|---|---|
| F14.0 | Острая интоксикация | Эйфория, психомоторное возбуждение, тахикардия, мидриаз, бессонница, тревога; тяжесть зависит от дозы и сочетания веществ. |
| F14.1 | Употребление с вредными последствиями | Доказанный физический или психический вред без полного комплекса признаков зависимости. |
| F14.2 | Синдром зависимости | Компульсивное употребление, утрата контроля, патологическое влечение, толерантность и абстиненция; диагностически значимо сочетание нескольких признаков. |
| F14.3 | Состояние отмены | Дисфория, астения, сонливость или бессонница, повышенный аппетит, тревога и выраженное влечение после прекращения употребления. |
| F14.4 | Отмена с делирием | Абстинентный синдром с нарушением сознания, дезориентацией и психомоторным возбуждением; требует неотложной помощи. |
| F14.5 | Психотическое расстройство | Параноидный бред, галлюцинации и выраженное возбуждение, возникающие в связи с употреблением или отменой кокаина. |
| F14.6 | Амнестический синдром | Стойкое нарушение фиксации и воспроизведения новой информации, не объясняемое только кратковременной интоксикацией. |
| F14.7–F14.9 | Резидуальные, другие и неуточненные расстройства | Длительные последствия, иные клинические варианты или недостаток данных для более точной рубрификации. |
Лечение начинается с прекращения употребления и оценки соматических рисков, прежде всего аритмий, гипертермии, судорог, инсульта и острого коронарного синдрома. При выраженном возбуждении и тревоге обычно применяют бензодиазепины, а при сохраняющемся психозе — антипсихотические препараты с мониторингом сердечно-сосудистого состояния. После купирования острого состояния необходимы мотивационное консультирование, психотерапевтические вмешательства и профилактика рецидива. Стойкая психотическая симптоматика после периода трезвости требует повторной оценки и исключения первичного психотического расстройства.