2) развитию мигрени в первом триместре
3) развитию многочисленных нарушений в организме беременной женщины и плода (+)
4) тяжелой психической патологии матери
Табачная зависимость во время беременности оказывает системное неблагоприятное влияние одновременно на организм женщины, плаценту и развивающийся плод. Никотин активирует симпатическую нервную систему и вызывает вазоконстрикцию, в том числе сосудов маточно-плацентарного комплекса, а угарный газ табачного дыма связывается с гемоглобином с образованием карбоксигемоглобина и снижает доставку кислорода тканям. В результате формируются хроническая фетоплацентарная гипоксия и условия для нарушения роста и созревания плода.
Клинически курение при беременности ассоциировано с повышенным риском задержки роста плода, низкой массы тела при рождении, преждевременных родов, плацентарных осложнений и неблагоприятных перинатальных исходов. Воздействие компонентов табачного дыма также способно отрицательно влиять на формирование легких и центральной нервной системы ребенка; после рождения повышается риск синдрома внезапной детской смерти. Таким образом, последствия не ограничиваются каким-либо одним органом или заболеванием, что и делает формулировку о многочисленных нарушениях наиболее корректной.
Никотиновая зависимость представляет собой хроническое расстройство, при котором продолжающееся употребление табака поддерживается фармакологическим действием никотина и синдромом зависимости. Беременность не защищает от этих механизмов, поэтому выявление употребления табака и помощь в прекращении курения имеют клиническое значение на любом сроке; чем раньше происходит отказ от курения, тем выраженнее снижение риска нарушения роста плода.
| Фактор воздействия | Основной механизм | Возможное последствие |
|---|---|---|
| Никотин | Симпатическая активация и вазоконстрикция | Снижение маточно-плацентарного кровотока |
| Угарный газ | Образование карбоксигемоглобина и уменьшение транспорта кислорода | Хроническая гипоксия плода |
| Воздействие табачного дыма на плаценту | Нарушение плацентарной перфузии и функции | Задержка роста плода, плацентарные осложнения |
| Продолжение курения при беременности | Длительное воздействие токсических компонентов | Повышение риска преждевременных родов |
| Воздействие на плод | Гипоксия и токсическое влияние в период органогенеза и созревания тканей | Нарушение развития легких и головного мозга |
| Перинатальное и постнатальное воздействие | Последствия внутриутробного и последующего воздействия табачного дыма | Низкая масса тела при рождении, повышение риска синдрома внезапной детской смерти |
Специфическая связь курения с обязательным развитием эпилепсии, мигрени в определенном триместре или тяжелого психического заболевания матери не является характеристикой табачной зависимости при беременности. Ее опасность определяется прежде всего многофакторным токсическим, сосудистым и гипоксическим воздействием на систему мать — плацента — плод . Даже прекращение курения уже во время беременности приносит пользу, хотя максимальное снижение риска достигается при отказе от табака как можно раньше. В клинической практике поэтому важны раннее выявление никотиновой зависимости и систематическая помощь беременной в прекращении употребления табака.