2) поведенческую аддикцию к физическим упражнениям (+)
3) токсикоманию анаболическими стероидами
4) поведенческую аддикцию в виде привычки употреблять анаболики для получения удовольствия
Описанный клинический феномен соответствует поведенческой аддикции к физическим упражнениям: ведущим объектом патологического влечения становятся сами тренировки, а непосредственным подкреплением — удовольствие, эмоциональный подъём или снижение внутреннего напряжения после их выполнения. Диагностически значимы не интенсивность занятий сама по себе, а утрата контроля над их продолжительностью и частотой, приоритет тренировок над другими сферами жизни и сохранение поведения несмотря на физический, психический или социальный ущерб.
Злоупотребление анаболическими стероидами может способствовать формированию такой аддикции, усиливая стремление к изменению телосложения, повышая мотивацию к тренировкам и закрепляя связь между нагрузкой, внешним результатом и положительным эмоциональным состоянием. Однако наличие стероидов в анамнезе автоматически не означает синдром зависимости от них: для этого требовалось бы доказать самостоятельное компульсивное употребление вещества, нарушения контроля, патологическое влечение, толерантность или абстинентные проявления и продолжение приема вопреки последствиям.
Поведенческая аддикция к упражнениям относится к расстройствам аддиктивного поведения, хотя в международных классификациях она обычно не выделяется как отдельная равнозначная нозологическая единица и может описываться в рамках иных или уточненных расстройств вследствие аддиктивного поведения. Термин токсикомания в данном случае некорректен, поскольку он обозначает зависимость от психоактивного вещества, а не патологическую фиксацию на физической активности.
| Диагностический аспект | Поведенческая аддикция к упражнениям | Зависимость от анаболических стероидов |
|---|---|---|
| Основной объект патологического влечения | Физические упражнения и состояние, достигаемое во время или после тренировки | Анаболические стероиды как психоактивно значимое вещество |
| Механизм подкрепления | Непосредственное удовольствие, эйфория, снижение тревоги или внутреннего напряжения | Психические и соматические эффекты вещества, а также стремление избежать абстинентных проявлений |
| Нарушение контроля | Неспособность сократить или прекратить тренировки, несмотря на намерение сделать это | Неудачные попытки отказаться от приема или уменьшить дозу препарата |
| Продолжение вопреки вреду | Тренировки при травмах, истощении, ухудшении здоровья, нарушении работы и отношений | Сохранение употребления при соматических, психических или социальных осложнениях стероидов |
| Абстинентные проявления | При прекращении занятий возможны раздражительность, тревога, дисфория и внутреннее напряжение; они не являются обязательным критерием | Возможны симптомы отмены и выраженное патологическое влечение к веществу |
| Роль анаболических стероидов | Фактор формирования, усиления или коморбидное расстройство, но не обязательный объект аддикции | Центральный объект зависимости и основная мишень лечения |
| Ключевой принцип разграничения | Определяющим является патологическая фиксация на физической активности | Определяющим является компульсивное употребление препарата |
При диагностике необходимо оценивать оба возможных расстройства раздельно: характер тренировочного поведения, цели занятий, степень утраты контроля и последствия употребления стероидов. Лечение обычно включает мотивационное консультирование и когнитивно-поведенческую терапию, направленные на восстановление контроля, коррекцию дисфункциональных убеждений о теле и формирование безопасного режима нагрузки. При подтвержденной зависимости от анаболических стероидов дополнительно требуется медицинское наблюдение, оценка эндокринных и психических осложнений и помощь в прекращении употребления.