2) в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара (+)
3) амбулаторно и в условиях стационара
4) вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях
Согласно статье 33 Федерального закона № 323-ФЗ Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации , первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи. Она включает профилактику, раннее выявление, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию, диспансерное наблюдение, формирование здорового образа жизни и санитарно-гигиеническое просвещение. Закон прямо устанавливает, что данный вид помощи оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара, поэтому правильным является вариант 2.
Амбулаторная помощь не предполагает круглосуточного медицинского наблюдения: пациент обращается в медицинскую организацию, а после осмотра и лечебно-диагностических мероприятий продолжает находиться вне организации. Дневной стационар также не предусматривает круглосуточного пребывания, но позволяет проводить в течение части дня более интенсивное обследование и лечение, включая инфузионную терапию, наблюдение за состоянием и комплексные лечебно-реабилитационные мероприятия.
В психиатрии-наркологии на уровне первичной медико-санитарной помощи возможны профилактическое консультирование, скрининг употребления психоактивных веществ, выявление факторов риска, первичная диагностика зависимости, мотивационная работа, назначение лечения в пределах компетенции специалиста и последующее наблюдение. При необходимости пациент направляется за специализированной психиатрической или наркологической помощью. Стационарный режим и оказание помощи вне медицинской организации относятся к иным условиям либо видам медицинской помощи и не входят в установленную законом характеристику первичной медико-санитарной помощи.
| Условие или уровень помощи | Основная характеристика | Примеры в психиатрии-наркологии | Соответствие первичной медико-санитарной помощи |
|---|---|---|---|
| Амбулаторные условия | Помощь без круглосуточного медицинского наблюдения и пребывания в стационаре | Приём врача, скрининг зависимости, консультирование, диспансерное наблюдение | Да |
| Дневной стационар | Диагностика и лечение в течение части суток с возвращением пациента домой | Курсовая терапия, наблюдение за переносимостью лечения, психотерапевтические и реабилитационные программы | Да |
| Стационарные условия | Круглосуточное наблюдение, лечение и уход в медицинской организации | Лечение тяжёлого абстинентного синдрома, психоза, выраженного риска суицида | Нет, относится к иной форме организации помощи |
| Вне медицинской организации | Оказание помощи по месту вызова специализированной бригады или в процессе медицинской эвакуации | Неотложные мероприятия при угрожающем жизни отравлении или тяжёлом психомоторном возбуждении | Не является установленным законом условием первичной медико-санитарной помощи |
| Первичная доврачебная помощь | Оказывается средним медицинским работником и направлена на первичную оценку состояния и базовые мероприятия | Выявление признаков интоксикации или абстиненции, оказание неотложной помощи, маршрутизация | Уровень первичной медико-санитарной помощи |
| Первичная врачебная и специализированная первичная помощь | Осуществляется врачом; включает диагностику, лечение, профилактику и определение дальнейшей тактики | Диагностика расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, назначение терапии и направление в профильное отделение | Оказывается преимущественно амбулаторно или в дневном стационаре |
Таким образом, ключевым критерием является не профиль заболевания, а установленное законом условие оказания медицинской помощи. Первичная медико-санитарная помощь ориентирована на доступность, раннее выявление и ведение пациента без круглосуточной госпитализации. При ухудшении состояния или наличии медицинских показаний пациент переводится на специализированный либо стационарный этап. В наркологии такая маршрутизация особенно важна при интоксикации, абстинентном синдроме, психотических расстройствах и высоком суицидальном риске.