2) произвести широкий разрез ткани, дренировать вскрытую полость турундой с гипертоническим или антисептическим раствором (+)
3) провести УВЧ – терапию
4) наложить полуспиртовый компресс
Флюктуация при перихондрите ушной раковины свидетельствует о формировании ограниченной полости с жидким гнойным содержимым, обычно расположенной между надхрящницей и хрящом. Надхрящница обеспечивает питание хрящевой ткани, поэтому ее отслойка экссудатом нарушает микроциркуляцию и создает риск ишемического некроза, деформации ушной раковины и формирования стойкого косметического дефекта. В этой стадии заболевание требует не только антибактериальной терапии, но и полноценной хирургической санации очага.
Оптимальная тактика заключается в широком вскрытии полости, эвакуации гноя, промывании и дренировании турундой с гипертоническим или антисептическим раствором. Дренаж предотвращает преждевременное закрытие разреза и повторное скопление отделяемого, а давящая повязка способствует прилеганию кожи и надхрящницы к хрящу. Пункция часто оказывается недостаточной из-за густого гноя, перегородок и сохраняющейся отслойки надхрящницы; УВЧ и согревающие компрессы допустимы лишь на ранней инфильтративной стадии без признаков абсцедирования.
| Клиническая ситуация | Основные признаки | Тактика |
|---|---|---|
| Инфильтративная стадия перихондрита | Боль, гиперемия, отек, плотное болезненное уплотнение; флюктуация отсутствует | Системная антибактериальная терапия, местное лечение, наблюдение в динамике |
| Абсцедирующий перихондрит | Флюктуация, размягчение тканей, усиление боли, возможное повышение температуры тела | Широкое вскрытие, эвакуация гноя, промывание и дренирование; материал направляют на посев |
| Отоhematoma | Ограниченное эластическое выпячивание после травмы, чаще на передней поверхности ушной раковины; признаки инфекции могут отсутствовать | Аспирация или вскрытие с надежной компрессией и профилактикой повторного скопления крови |
| Целлюлит или рожистое воспаление | Диффузная гиперемия и отек без четкой жидкостной полости и без флюктуации | Антибактериальная терапия; хирургическое дренирование требуется только при формировании абсцесса |
| Наружный отит с распространением воспаления | Боль в слуховом проходе, болезненность при надавливании на козелок или тракции ушной раковины, отоскопические изменения | Лечение воспаления наружного слухового прохода; оценка состояния хряща и надхрящницы |
| Некроз хряща или длительно текущий перихондрит | Участки размягчения, свищи, выделение гноя, деформация ушной раковины | Хирургическая обработка нежизнеспособных тканей, длительная антибактериальная терапия и последующее наблюдение |
При хирургическом лечении необходимо оценить жизнеспособность хряща и удалить только явно некротизированные ткани, сохраняя его каркас. Антибиотик выбирают с учетом вероятных возбудителей, прежде всего Pseudomonas aeruginosa и стафилококков, а затем корректируют по результатам бактериологического исследования. После вскрытия требуется регулярная перевязка и контроль уменьшения отека, боли и отделяемого. Раннее адекватное дренирование существенно снижает риск хондронекроза и деформации ушной раковины.