2) декомпенсированный метаболический ацидоз (+)
3) компенсированный метаболический алкалоз
4) декомпенсированный дыхательный алколоз
При тяжелом отравлении этанолом развивается метаболический ацидоз, преимущественно лактатацидоз, нередко с увеличенной анионной разницей. Метаболизм этанола сопровождается накоплением восстановленных форм НАД, смещением пирувата в сторону лактата и угнетением глюконеогенеза. Дополнительно гипоксия, артериальная гипотензия, обезвоживание и тканевая гипоперфузия при экзотоксическом шоке усиливают образование молочной кислоты; у лиц с хроническим алкоголизмом возможен также алкогольный кетоацидоз.
Декомпенсация означает, что компенсаторная гипервентиляция не поддерживает pH в физиологическом диапазоне: содержание бикарбоната и избыток оснований снижены, а pH артериальной крови обычно ниже 7,35. При угнетении сознания и дыхательного центра компенсация дополнительно нарушается, поэтому к метаболическому ацидозу может присоединяться респираторный ацидоз. Для оценки адекватности дыхательной компенсации используют формулу Уинтера: ожидаемое PaCO2 примерно равно 1,5 × HCO3− + 8 ± 2 мм рт. ст.; более высокое значение указывает на сопутствующую гиповентиляцию.
Ацидемия снижает сократимость миокарда, уменьшает чувствительность сосудов и сердца к катехоламинам, способствует вазодилатации, аритмиям и прогрессированию тканевой гипоксии. В результате формируется порочный круг: гипоперфузия усиливает лактатацидоз, а ацидоз углубляет гипотензию и острую сердечную недостаточность. Поэтому именно декомпенсированный метаболический ацидоз является важным патогенетическим фактором тяжелого течения алкогольной интоксикации.
| Состояние | pH | HCO3− и PaCO2 | Типичные признаки и значение |
|---|---|---|---|
| Нормальное кислотно-основное состояние | 7,35–7,45 | HCO3− 22–26 ммоль/л; PaCO2 35–45 мм рт. ст. | Признаков первичного ацидоза или алкалоза нет. |
| Компенсированный метаболический ацидоз | Близок к норме | HCO3− снижен; PaCO2 снижено адекватно дыхательной компенсации | pH может сохраняться в пределах нормы; гемодинамические последствия обычно менее выражены. |
| Декомпенсированный метаболический ацидоз | <7,35 | HCO3− и BE снижены; PaCO2 недостаточно снижено либо повышено | Часто повышены лактат и анионная разница; характерны гипотензия, угнетение сократимости миокарда и риск шока. |
| Метаболический алкалоз | >7,45 | HCO3− повышено; PaCO2 компенсаторно увеличено | Возможен при выраженной рвоте и потере хлоридов, но не является ведущим механизмом тяжелой алкогольной интоксикации. |
| Респираторный алкалоз | >7,45 | PaCO2 снижено; HCO3− снижается при компенсации | Возникает при гипервентиляции; при угнетении дыхательного центра вследствие отравления этанолом не является типичным ведущим нарушением. |
| Смешанный метаболический и респираторный ацидоз | Обычно резко снижен | HCO3− снижено, PaCO2 выше ожидаемого по формуле Уинтера | Возникает при сочетании лактатацидоза с гиповентиляцией; особенно опасен из-за быстрого нарастания сердечно-сосудистой недостаточности. |
Диагноз подтверждают анализом газов артериальной крови, определением лактата, электролитов, глюкозы, кетоновых тел и анионной разницы, а также оценкой ЭКГ и гемодинамики. Необходимы обеспечение проходимости дыхательных путей, коррекция гипоксемии и гиповентиляции, восстановление перфузии и лечение гипогликемии; при риске дефицита тиамина его вводят до или одновременно с глюкозой. Натрия гидрокарбонат не заменяет устранение гипоксии и шока и рассматривается только при жизнеугрожающей ацидемии по строгим показаниям.