2) абстинентный
3) неврастеноподобный (+)
4) деградация личности
На I стадии алкогольной зависимости ведущим является неврастеноподобный (астеноневротический) синдром. Он отражает ранние функциональные нарушения деятельности центральной и вегетативной нервной системы на фоне систематической алкоголизации: повышенную утомляемость, раздражительность, эмоциональную лабильность, нарушения сна, головные боли, снижение работоспособности, вегетативную неустойчивость. В этот период уже формируются патологическое влечение к алкоголю, утрата количественного контроля и повышение толерантности, однако клиническая картина преимущественно представлена психической и астенической симптоматикой.
Абстинентный синдром обычно становится ведущим проявлением II стадии, когда прекращение употребления вызывает комплекс соматических, неврологических и психических расстройств: тремор, потливость, тахикардию, тревогу, бессонницу, тошноту, иногда судороги и алкогольный делирий. Амнестические расстройства более характерны для выраженной хронической алкогольной энцефалопатии и поздних стадий, а деградация личности формируется преимущественно на III стадии. Поэтому для начального этапа зависимости наиболее характерен именно неврастеноподобный синдром как клиническое выражение ранней алкогольной нейроадаптации и токсического воздействия этанола.
| Стадия алкогольной зависимости | Ведущий клинический синдром | Типичные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| I стадия | Неврастеноподобный, или астеноневротический | Утомляемость, раздражительность, нарушения сна, эмоциональная лабильность, снижение работоспособности, вегетативные проявления | Раннее формирование зависимости; присоединяются патологическое влечение, утрата количественного контроля и повышение толерантности |
| II стадия | Абстинентный | Тремор, потливость, тахикардия, тревога, бессонница, диспепсия, выраженное влечение к алкоголю | Возникает после прекращения или уменьшения употребления; облегчение состояния достигается повторным приемом алкоголя |
| III стадия | Астенический и органический психосиндром с деградацией личности | Снижение толерантности, истощаемость, эмоциональное огрубление, социальная дезадаптация, соматоневрологические осложнения | Соответствует глубокой хронической зависимости и выраженному поражению нервной системы |
| Амнестические расстройства | Корсаковский и другие органические амнестические проявления | Палимпсесты, провалы памяти, фиксационная амнезия, нарушение запоминания текущих событий | Не являются ведущим синдромом I стадии; чаще указывают на позднее или осложненное течение |
| Патологическое влечение | Психический компонент зависимости | Навязчивое стремление употребить алкоголь, оправдание употребления, пренебрежение последствиями | Может появляться уже на I стадии и сохраняется на последующих этапах, усиливаясь при абстиненции |
Неврастеноподобная симптоматика на раннем этапе нередко маскируется под переутомление, тревожное расстройство или последствия стресса. Диагностическое значение имеют ее связь с регулярным употреблением алкоголя, прогрессирующее влечение и нарушение контроля над дозой. Отсутствие сформированного абстинентного синдрома не исключает зависимость, поскольку синдром зависимости определяется совокупностью признаков, а не обязательным наличием каждого из них. Раннее выявление расстройства позволяет своевременно применять мотивационное консультирование, психотерапевтическую помощь и профилактику перехода к последующим стадиям.