2) стремлением избавиться от детей, мешающих устройству личной жизни
3) патологической альтруистической мотивацией (+)
4) идеями колдовства со стороны собственного ребенка
Агрессивные действия в отношении детей при шизофрении могут совершаться вследствие патологически искажённой заботы о ребёнке. Женщина убеждена, что ребёнку угрожают неотвратимые страдания, гибель, преследование или иное бедствие, и воспринимает причинение ему вреда как способ спасти его. Такая мотивация называется патологической альтруистической: внешне действие направлено против близкого человека, однако субъективно переживается больной как вынужденная помощь или избавление от мнимой опасности.
Механизм обычно связан с бредовой переработкой действительности, реже — с императивными галлюцинациями или выраженным аффективно-бредовым состоянием. Для судебно-психиатрической оценки важно установить психопатологическую связь между симптомами и поступком: содержание переживаний, их интенсивность, влияние на поведение, способность осознавать фактический характер и общественную опасность действий и руководить ими. Сам диагноз шизофрении не объясняет агрессию автоматически и не заменяет индивидуального анализа психического состояния в момент правонарушения.
Мотивы, связанные с желанием избавиться от детей ради личной жизни либо под давлением партнёра, имеют преимущественно ситуативно-конфликтный или корыстно-бытовой характер и сами по себе не являются специфичными для психоза. Идеи колдовства со стороны ребёнка представляют частный вариант бредовой мотивации; они могут встречаться, но не описывают наиболее типичный общий механизм рассматриваемых действий. Поэтому правильным является более широкое понятие патологической альтруистической мотивации, включающее бредовое убеждение в необходимости причинить ребёнку вред ради его мнимого блага.
| Вариант мотивации | Психологическое содержание | Клинические признаки | Судебно-психиатрическое значение |
|---|---|---|---|
| Патологическая альтруистическая мотивация | Причинение вреда ребёнку воспринимается как спасение, избавление от страданий или предотвращение мнимой катастрофы | Бредовые убеждения, аффективно-бредовое состояние, иногда императивные галлюцинации | Требует оценки связи психоза с деянием и способности осознавать и контролировать свои действия |
| Конфликтно-бытовой мотив | Желание избавиться от ребёнка из-за финансовых, семейных или эмоциональных трудностей | Ситуативная реакция, сохранность реалистичной оценки обстоятельств вне конфликта | Не является специфическим признаком шизофрении; психическое расстройство должно доказываться отдельно |
| Мотив устройства личной жизни | Ребёнок рассматривается как препятствие отношениям или новому браку | Осознанное прагматическое планирование, ориентация на реальную выгоду | Сам по себе не свидетельствует о психотическом состоянии |
| Подчинение влиянию партнёра | Действия совершаются из страха, зависимости, давления или стремления сохранить отношения | Зависимое поведение, угрозы и контроль со стороны другого лица | Оцениваются добровольность, способность к сопротивлению и индивидуальное психическое состояние |
| Бред колдовства или воздействия со стороны ребёнка | Ребёнок воспринимается как источник магической угрозы, порчи или сверхъестественного вреда | Систематизированный или фрагментарный бред, некритичность к убеждениям | Частный психопатологический мотив, который необходимо подтвердить клиническим исследованием |
| Императивные галлюцинации | Агрессия совершается под воздействием субъективно обязательного приказа | Вербальные галлюцинации с повелительным содержанием, переживание невозможности ослушаться | Учитываются содержание приказа, критика к нему и реальная возможность противостоять голосам |
Патологическая альтруистическая мотивация не означает подлинного альтруизма, поскольку основана на психотическом искажении реальности. Наиболее важным диагностическим признаком является несоответствие поступка объективной ситуации при субъективной убеждённости больной в его спасительном или защитном смысле. В экспертном заключении необходимо разграничивать психотически обусловленное действие и внешне сходное агрессивное поведение при сохранном понимании происходящего. Особое значение имеют данные о психическом состоянии непосредственно до, во время и после деяния.