2) при завершении операции
3) за 12 часов до операции
4) одновременно с анестезией в начале операции (+)
Оптимальный момент введения антибиотика для хирургической профилактики — индукция анестезии, обычно за 30–60 минут до кожного разреза. Это обеспечивает достаточную концентрацию препарата в сыворотке и тканях в момент наиболее вероятной микробной контаминации раны и сохраняет ее на протяжении операции. При использовании препаратов, требующих длительной инфузии, например ванкомицина, введение начинают раньше — с учетом продолжительности инфузии, чтобы завершить ее до разреза.
Введение за 6–12 часов до вмешательства не обеспечивает надежного уровня антибиотика к началу операции: концентрация снижается вследствие распределения и элиминации препарата. Введение после завершения операции также запаздывает, поскольку профилактика должна предотвращать инфицирование операционной раны, а не лечить уже возникший инфекционный процесс. При длительной операции или значительной кровопотере выполняют повторное введение препарата через установленный для него интервал либо раньше при массивной кровопотере.
Антибактериальная профилактика не заменяет соблюдение асептики, адекватную обработку операционного поля и санацию выявленной инфекции мочевых путей. Выбор препарата определяется предполагаемыми возбудителями, типом вмешательства, локальными данными об антибиотикорезистентности и аллергологическим анамнезом. Как правило, профилактику ограничивают одной дозой или периодом до 24 часов, поскольку более длительное назначение повышает риск нежелательных реакций и селекции устойчивой микрофлоры.
| Ситуация | Срок введения | Клиническая оценка |
|---|---|---|
| Плановая операция с разрезом кожи | Во время индукции анестезии, обычно за 30–60 минут до разреза | Оптимальный момент: тканевая концентрация антибиотика максимальна к началу контаминации |
| Препарат с длительной инфузией | Начало инфузии за время, необходимое для ее завершения до разреза; обычно до 120 минут | Позволяет избежать недостаточной концентрации в момент хирургического доступа |
| Введение за 6–12 часов до операции | Значительно раньше индукции | Неоптимально из-за снижения концентрации к началу вмешательства |
| Продолжительная операция | Повторная доза через рекомендованный интервал для конкретного антибиотика | Поддерживает профилактическую концентрацию в тканях на всем протяжении вмешательства |
| Массивная интраоперационная кровопотеря | Дополнительная доза по клиническим показаниям | Кровопотеря ускоряет снижение концентрации препарата и может потребовать редозирования |
| Введение после завершения операции | После ушивания раны | Не предотвращает первичную микробную контаминацию; не является адекватной заменой своевременной профилактике |
Таким образом, введение антибиотика одновременно с началом анестезии соответствует фармакокинетическому принципу профилактики: препарат должен присутствовать в тканях до первого контакта раны с внешней средой. Эффективность оценивается не длительностью послеоперационного курса, а правильным выбором средства, дозы и времени введения. При наличии активной инфекции мочевых путей требуется не профилактическая, а лечебная антибактериальная терапия с учетом результатов микробиологического исследования.