2) диссоциированным
3) задержанным (+)
4) дисгармоническим
Обоснование правильного ответа
При органическом психическом расстройстве, возникшем в период формирования центральной нервной системы, наиболее характерен задержанный тип дизонтогенеза. Органическое поражение мозга перинатального, травматического, инфекционного, токсического или иного происхождения замедляет созревание функциональных систем и формирование межфункциональных связей. Психическое развитие при этом отстает от возрастной нормы преимущественно по темпу, тогда как общая последовательность появления основных психических функций обычно сохраняется.
Клинически это проявляется психической незрелостью, недостаточной произвольностью деятельности, снижением темпа переработки информации, нарушениями внимания, памяти и регуляторных функций, быстрой истощаемостью, эмоционально-волевой лабильностью. Выраженность отставания может быть неодинаковой в разных сферах, однако ведущим остается количественное замедление формирования психических функций, а не их качественное перестроение. Диагностическое значение имеют анамнестические сведения о раннем поражении мозга, данные неврологического и нейропсихологического обследования, стойкость задержки и ее влияние на социальную адаптацию.
Искаженный, дисгармонический и диссоциированный варианты предполагают преимущественно качественную несогласованность или неравномерность развития и встречаются при иных механизмах дизонтогенеза. Задержанное развитие также необходимо отличать от интеллектуального расстройства развития: при последнем формируется стойкое глобальное ограничение интеллектуального функционирования и адаптивных навыков, тогда как задержка может быть частичной и неодинаковой по динамике. Поэтому для органического психического расстройства правильным является указание на задержанное психическое развитие.
| Вариант или состояние | Ведущий механизм | Основные клинические признаки | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|
| Задержанный дизонтогенез | Замедление созревания мозга и функциональных систем вследствие раннего органического поражения | Отставание темпа формирования познавательных, регуляторных и эмоционально-волевых функций при относительно сохранной последовательности их развития | Наиболее типичен для органического поражения мозга в детском возрасте |
| Искаженный дизонтогенез | Качественное изменение последовательности и структуры психического развития | Необычное сочетание сформированных и несформированных функций, нарушение их взаимосвязи, своеобразие поведения и коммуникации | Не сводится к простому отставанию; требует оценки расстройств аутистического и других атипичных вариантов развития |
| Дисгармонический дизонтогенез | Несоразмерное формирование эмоционально-личностной и волевой сфер | Выраженная диспропорция черт личности, эмоциональных реакций и поведения при относительной сохранности отдельных познавательных функций | Характерен для патохарактерологического и конституционального развития, а не для типичного диффузного органического замедления |
| Диссоциированный дизонтогенез | Неравномерное, расщепленное созревание отдельных психических сфер | Резкий разрыв между возможностями разных функций, наличие выраженных диспропорций и несоответствие уровня развития в отдельных областях | Требует поиска ведущего психопатологического процесса и исключения состояний с качественным нарушением развития |
| Интеллектуальное расстройство развития | Раннее и стойкое нарушение интеллектуального развития | Глобальное снижение интеллектуального функционирования и адаптивных навыков с раннего периода жизни | Отличается от задержки степенью генерализованности, стабильностью дефицита и выраженным ограничением самостоятельной адаптации |
| Приобретенное органическое когнитивное нарушение | Повреждение мозга после периода относительно сформированного развития | Снижение ранее имевшихся памяти, внимания, исполнительных функций и других когнитивных возможностей | Представляет собой регресс или утрату функций, а не дизонтогенетическое замедление их первоначального формирования |
В судебно-психиатрической оценке важно устанавливать время возникновения органического поражения и сопоставлять его с динамикой психического развития. Сам факт задержки не определяет автоматически тяжесть психического расстройства или ограничение способности к осознанной регуляции поведения. Экспертное заключение основывается на совокупности клинических, неврологических, нейропсихологических и социально-адаптационных данных. Существенное значение имеют также степень компенсации дефекта и возможность коррекционно-реабилитационной помощи.