2) бреда особого значения
3) бреда инсценировки
4) амнестической дезориентировки (+)
Амнестическая дезориентировка не является типичным проявлением параноидной шизофрении. Она представляет собой нарушение ориентировки во времени, месте и ситуации, обусловленное прежде всего выраженным расстройством фиксации и воспроизведения информации. Такой синдром характерен для органических психических расстройств, в частности амнестического (корсаковского) синдрома, энцефалопатий, деменций и некоторых состояний после интоксикаций или черепно-мозговых травм.
При параноидной шизофрении ведущими являются продуктивные психотические симптомы: систематизированный или фрагментарный бред, нарушения восприятия, а также расстройства мышления. Бред особого значения формируется при патологической интерпретации нейтральных событий как имеющих отношение к пациенту; бред инсценировки отражает убеждённость в искусственно организованном характере происходящего. Конфабуляторные, фантастические или псевдореминисцентные построения также могут включаться в структуру психоза, но не определяют его нозологическую принадлежность.
Важно отличать амнестическую дезориентировку от ошибочной ориентировки, обусловленной бредом. При психозе пациент может правильно помнить дату и место пребывания, но придавать им патологическое значение или утверждать, что окружающая обстановка является постановкой. При амнестическом синдроме нарушается сама способность удерживать и использовать информацию, что указывает на преимущественно органический механизм расстройства.
| Признак | Клиническая характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Бред особого значения | Нейтральные события, жесты, публикации или разговоры воспринимаются как адресованные пациенту и имеющие скрытый личный смысл | Относится к продуктивной психотической симптоматике; возможен при шизофрении |
| Бред инсценировки | Убеждённость, что окружающие события специально разыгрываются, а люди выполняют определённые роли | Вариант бредовой интерпретации происходящего; может встречаться при параноидных психозах |
| Бредовые конфабуляции | Фантастические или вымышленные содержания, субъективно переживаемые как реальные и включённые в бредовую систему | Возможны при выраженной продуктивной психотической симптоматике, но не являются обязательным критерием шизофрении |
| Амнестическая дезориентировка | Неспособность правильно ориентироваться вследствие нарушения фиксации и воспроизведения событий, особенно текущих | Признак амнестического или органического психосиндрома, а не типичный симптом параноидной шизофрении |
| Психотическая дезориентировка | Ошибочная оценка ситуации из-за бреда или галлюцинаций при относительной сохранности памяти | Может наблюдаться при остром психозе и не тождественна амнестической дезориентировке |
| Органическая дезориентировка | Часто сочетается с расстройствами внимания, памяти, сознания, снижением критики и неврологическими симптомами | Требует исключения делирия, деменции, энцефалопатии, интоксикации и других заболеваний мозга |
Таким образом, решающим является механизм нарушения: при параноидной шизофрении дезорганизация поведения и убеждений обусловлена психозом, а не первичным дефектом памяти. Наличие стойкой амнестической дезориентировки должно побуждать к поиску органического, токсического или метаболического процесса. В современной диагностике дополнительно оценивают длительность психоза, структуру симптомов, уровень сознания, когнитивное функционирование и данные неврологического обследования. Сам факт необычного содержания бреда не заменяет синдромальной и нозологической оценки.