2) реланиум (+)
3) хлористый кальций
4) амитриптилин
Реланиум — торговое название диазепама, бензодиазепина с выраженным противосудорожным действием. Он усиливает тормозное влияние γ-аминомасляной кислоты на ГАМКA-рецепторы, повышает вход ионов хлора в нейроны и снижает патологическую синхронизацию их электрической активности. Благодаря быстрому началу действия при внутривенном введении диазепам применяется для купирования генерализованного судорожного приступа и начальной терапии эпилептического статуса.
В условиях стационара препарат вводят только при обеспечении контроля дыхательных путей, сатурации, уровня сознания и гемодинамики, поскольку возможны угнетение дыхания, артериальная гипотензия и чрезмерная седация. Одновременно оценивают уровень глюкозы, электролиты, признаки черепно-мозговой травмы, интоксикации и инфекционного поражения центральной нервной системы. При сохранении судорог требуется повторная противосудорожная терапия и лечение в соответствии с протоколом эпилептического статуса.
| Средство или клиническая ситуация | Место в неотложной помощи | Обоснование |
|---|---|---|
| Диазепам (Реланиум) | Купирование продолжающегося судорожного приступа | Быстро усиливает ГАМК-ергическое торможение и обладает выраженным противосудорожным эффектом |
| Лоразепам | Предпочтительный бензодиазепин в ряде современных протоколов | Эффективно прекращает приступ, действует дольше; выбор зависит от доступности и локального протокола |
| Галоперидол | Не используется для купирования эпилептических судорог | Антипсихотическое средство; может снижать судорожный порог и не устраняет патологическую электрическую активность |
| Амитриптилин | Не применяется при судорожном приступе | Трициклический антидепрессант, способный снижать судорожный порог; при передозировке повышает риск судорог и кардиотоксичности |
| Кальция хлорид | Не является стандартным противосудорожным препаратом | Показан при подтверждённой гипокальциемии и некоторых неотложных состояниях, но не для рутинного прекращения приступа |
| Психогенные неэпилептические приступы | Требуют дифференциальной диагностики, а не автоматического усиления седации | Диагноз устанавливают по клинической картине и, при необходимости, видео-ЭЭГ; бензодиазепины не являются базовой терапией такого состояния |
Таким образом, правильный выбор основан на фармакологической классификации диазепама как бензодиазепинового противосудорожного препарата. Купирование приступа не отменяет поиска его причины и проведения базовых мероприятий: защиты пациента от травмы, оценки дыхания и кровообращения, определения гликемии и последующего неврологического обследования. При повторных или длительных приступах необходимо исключать эпилептический статус, который требует неотложного лечения и мониторинга в условиях интенсивной терапии.