2) гепатита B (+)
3) коклюша
4) гемофильной инфекции
Правильный ответ — вакцинация против вирусного гепатита B. Согласно национальному календарю профилактических прививок, первую дозу вакцины здоровому доношенному новорождённому вводят в первые 24 часа жизни, обычно ещё в родильном доме. Раннее начало иммунизации обусловлено риском инфицирования при контакте с кровью и биологическими жидкостями матери во время родов, а также высокой вероятностью хронизации инфекции при заражении в неонатальном периоде.
Используется рекомбинантная вакцина, содержащая поверхностный антиген вируса гепатита B (HBsAg). После её введения формируются специфические антитела anti-HBs и иммунологическая память, обеспечивающие защиту от заражения и последующего развития хронического вирусного гепатита, цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы. Если мать является носителем HBsAg, новорождённому дополнительно как можно раньше вводят специфический иммуноглобулин против гепатита B; вакцинация при этом не отменяется.
Вакцинация против туберкулёза обычно проводится позднее — на 3–7-е сутки жизни, после первичного осмотра ребёнка. Прививки против коклюша и гемофильной инфекции относятся к последующим этапам календаря и начинают выполняться с более старшего возраста. Поэтому при оценке качества медицинской помощи существенным критерием является соблюдение срока введения первой дозы вакцины против гепатита B.
| Профилактическая прививка | Ориентировочный срок начала | Основная цель | Особенности для новорождённого |
|---|---|---|---|
| Гепатит B | Первые 24 часа жизни | Предупреждение перинатального и раннего постнатального инфицирования | Первая вакцинация; при HBsAg-положительном статусе матери дополнительно вводят специфический иммуноглобулин |
| Туберкулёз (БЦЖ-М) | 3–7-е сутки жизни | Профилактика тяжёлых генерализованных форм туберкулёза у детей | Вводится после исключения противопоказаний и оценки состояния ребёнка; не является первой прививкой по календарю |
| Коклюш, дифтерия, столбняк | С 3 месяцев | Формирование защиты против инфекций с риском тяжёлого течения и осложнений | Новорождённым рутинно не проводится |
| Гемофильная инфекция типа b | С 3 месяцев, преимущественно детям из групп риска | Профилактика менингита, эпиглоттита, пневмонии и сепсиса | Не относится к вакцинации первых суток жизни |
| Вакцина против гепатита B у ребёнка от инфицированной матери | Максимально рано, предпочтительно в первые 12 часов | Экстренное предупреждение вертикальной передачи вируса | Сочетается с введением иммуноглобулина в разные участки тела |
| Контроль качества вакцинации | С момента рождения | Оценка сроков, противопоказаний, дозы, пути введения и документирования | Нарушение срока первой дозы гепатитной вакцины расценивается как дефект организации профилактической помощи |
Особое значение имеет документирование вакцинации в медицинской документации и информирование родителей о дальнейшей схеме иммунизации. Стандартная схема для детей без особых факторов риска включает введение доз по принципу 0–1–6 месяцев, а при наличии медицинских показаний применяются ускоренные варианты. Противопоказания оценивают индивидуально; физиологическая желтуха, недоношенность или малая масса тела сами по себе не являются основанием для отказа от вакцинации против гепатита B.